病毒性肝炎的临床诊断科学出版社科学出版社案例1.1QUESTIONQUESTIONANSWER检查项目临床意义HBsAg:anti-HBs:anti-HBc(total):IgManti-HBc:HBeAg:Anti-HBe:HBV-DNA:ALT、AST请填写表中各实验室检查项目的临床意义：ANSWERANSWERNEXTHBsAg:HBsAg阳性表示HBV感染anti-HBs:anti-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。anti-HBc(total):anti-HBc(total)主要是抗-HBcIgG,只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。IgManti-HBc:IgManti-HBc阳性提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期HBeAg:HBeAg阳性可作为HBV复制和传染性高的指标Anti-HBe:Anti-HBe阳性表示HBV复制水平低(但有前C区突变者例外)HBV-DNA:HBVDNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBVDNA及其水平的监测，以及抗病毒疗效。ALT、AST：血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。QUESTIONQUESTIONANSWER自主学习后检查项目患者类型接种？HBsAg(－)；anti-HBc(－);anti-HBs(－)HBsAg(－)；anti-HBc(－)；HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(＋)HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(＋)；anti-HBs(－)HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(－)；anti-HBs(－)HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(－)A．易感者；B．乙肝疫苗接种者；C.乙肝康复者；D.急性感染；E.慢性感染；请你根据表中乙肝患者血清学检查结果，判断患者所处状态属于以下A-E选项中的哪一种？以及是否需要进行乙肝疫苗接种？ANSWERANSWERNEXT自主学习后检查项目患者类型接种？HBsAg(－)；anti-HBc(－);anti-HBs(－)A．易感者需要HBsAg(－)；anti-HBc(－)；B．乙肝疫苗接种者或C.乙肝康复者否HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(＋)C.乙肝康复者否HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(＋)；anti-HBs(－)D.急性感染否HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(－)；anti-HBs(－)E.慢性感染；否HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(－)特殊情况小组讨论题：•如果需要用一个血清学指标大规模筛选人群中的既往HBV感染者，你会选择哪一个？理由？QUESTIONQUESTIONANSWERanti-HBc(total)，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。ANSWERANSWER•如果需要用一个血清学指标大规模筛选人群中的既往HBV感染者，你会选择哪一个？理由？NEXT•一名同学近1周出现纳差、乏力、巩膜黄染。你应该建议该同学到医院进行哪些实验室检查？QUESTIONQUESTIONANSWER1、生化检查：ALT、AST、胆红素、血清白蛋白等2、HAV、HBV血清学检查3、HBVDNA检查4、影像学检查ANSWERANSWER•一名同学近1周出现纳差、乏力、巩膜黄染。你应该建议该同学到医院进行哪些实验室检查？NEXT•区分急性乙肝与慢性乙肝的主要标准是什么？QUESTIONQUESTIONANSWER•2005年制定颁发的《慢性乙型肝炎防治指南》指出人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。•换句话说区分急性乙肝与慢性乙肝的主要标准是人体感染HBV的时间。ANSWERANSWER•区分急性乙肝与慢性乙肝的主要标准是什么？NEXT•HBV感染的自然史可分为哪几个期？各有何特点？QUESTIONQUESTIONANSWER•HBV感染的自然史可分为免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。特点分别如下：•（1）免疫耐受期的特点是HBV复制活跃，血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA滴度较高(>105拷贝/ml)，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常，肝组织学无明显异常。•（2）免疫清除期表现为血清HBVDNA滴度>105拷贝/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/天门冬氨酸氨基转移酶(AST)持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。•（3）非活动或低(非)复制期表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT／AST水平正常，肝组织学无明显炎症。ANSWERANSWER•HBV感染的自然史可分为哪几个期？各有何特点？NEXT•“慢性HBV携带者”与“非活动性HBsAg携带者”之间有何差别？QUESTIONQUESTIONANSWER•慢性HBV携带者:血清HBsAg和HBVDNA阳性...
