胆管损伤的诊断和治疗指南(2013版)VIP免费

空堡趟丝窆E叠盘查垫!!生!旦筮!至鲞筮!翅gi垫』坠亟!蠼：坠坐型!Q!!：!!!：!!：堕!：!胆管损伤的诊断和治疗指南(2013版)中华医学会外科学分会胆道外科学组【摘要】胆管损伤的诊断和治疗仍然是当前腹部外科中的难题之一。为最大限度降低胆管损伤的发生率，规范胆管损伤的诊断与治疗，改善胆管损伤患者的预后，中华医学会外科学分会胆道外科学组于2008年组织相关领域的专家制订了“胆管损伤的预防与治疗指南(z008版)”。该指南首刊于《中华消化外科杂志》，并多次在全国学术会议上向国内胆道外科医师解读和推广。此后，在广泛征集同行意见的基础上，基于循证医学的原则，指南编审委员会对有关胆管损伤的诊断和治疗关键问题进行循证评价，结合当前最佳证据和专家经验给予推荐意见，形成“胆管损伤的诊断和治疗指南(2013版)”。该版指南针对2008版共识做出以下重要修订：(1)针对胆管损伤诊断和治疗的关键问题提出推荐意见；(2)强化胆管损伤的诊断和治疗，删除原共识中胆管损伤的预防部分；(3)优化胆管损伤的分型系统；(4)补充内镜治疗胆管损伤的循证评价；(5)提出胆管损伤分期和分型施治原则。【关键词】胆管损伤；循证医学；诊断；治疗；指南Practiceguidelinefordiagnosisandtreatmentofbileductinjury(2013edition)BiliarySurgeryGroupofSurgeryBranchofChineseMedwalAssociationCorrespondingauthor：DONGJia一蛔ng，Hospital&j瑚#如纰ofHepatobiliarySurgery，ChinesePLAGeneralHo印iml，Belling100853，China，Email：幽，姊如，@163．corn【Abstract】Thediagnosisandmanagementofbileductinjury(BDI)remainaconsiderablechallengeinabdominalsurgery．However，thereisnoevidence·basedguidelinefortheoptimaldiagnosisandtreatmentofBDIuptonow．In2008，aconsensus—basedclinicalpracticeguidelineforthepreventionandmanagementofBDlwasdevelopedbytheBiliarySurgeryGroupofSurgeryBranchofChineseMedicalAssociation．TheguidelinewaspublishedontheChineseJournalofDigestiveSurgerysubsequently，andinterpretedinmanyacademicconfer-ences．Recently，followingthesummarizationoftheopinionswidelyreflectingthepracticalapplicationoftheguideline，anexpertpanelreevaluatedandrevisedthe2008editionofguidelineaccordingtothemethodsofevidence—basedmedicine,DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—9752．2013．02．001基金项目：国家科技部科技支撑计划项目(2012BAl06801)；国家自然科学基金面上项目(81070383)通信作者：董家鸿，100853北京，解放军总医院肝胆外科医院、全军肝胆外科研究所，Email：dongjh301@163．conl·81··指南与共识·Comparedwiththe2008edition，thenewversionbasedonevidenceandconsensusofexpertsmadesomerevisionsasfoHows：(1)itproducedrecommendationsinlightofthequalityofevidence；(2)itdeletedthepreventionpartandemphasizedonthediagnosisandmanagementforBDI；(3)itoptimizedChineseclassificationsystemforBDI；(4)itaddedevidence-basedevaluationontheroleofendoscopicmanagementforBDI；(5)itformulatedtherulesoftreatmentaccordingtostagesandclassificationofBDI．【Keywords】Bileductinjury；Evidence．basedmedi．cine；Diagnosis；Management；Gui-deljBe1背景1905年，Mayo等首次报道采用胆管十二指肠吻合术修复2例胆囊切除术后胆管损伤以来，全世界的胆道外科医师就开始致力于胆管损伤的预防和治疗。然而胆管损伤的发生率并未明显下降，相反随着腹腔镜技术的开展，胆管损伤的发生率较开腹手术时代增加了2～3倍。大宗病例的流行病学调查结果显示：胆囊切除术后胆总管损伤的发生率在0．5％左右u叫J。在美国和英国，34％～49％的普通外科医师在手术中曾造成至少1～2次的胆管损伤∞‘6J。只有1／3～1／2的胆管损伤能被及时诊断，超过70％的胆管损伤仍错误地由原手术医师或非专科医师实施初次修复¨^J。盲目手术探查和在不恰当的时机实施确定性修复手术的情况普遍存在。川。诊断的延误和错误的治疗造成患者反复接受...