糖尿病足病筛查及创面处理糖尿病足在糖尿病相关的低位远端截肢中，85%患者是先有足部溃疡发生。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性约为非糖尿病患者的40倍糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因。糖尿病足是十分严重的和治疗费用非常高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。内容•糖尿病足的定义、分级、类型•糖尿病足病筛查•糖尿病足—创面处理WHO的定义（1999）DF是与神经病变和不同程度的周围血管病变相关导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。感染血管病变神经病变糖尿病足病变分级Wagner分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级表面溃疡，临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级全足坏疽。DF的局部表现及分型根据病变性质，可分为三种临床类型湿性坏疽干性坏疽混合性坏疽湿性坏疽约占糖尿病足的3/4。多因肢端动、静脉同时受阻，循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者毒血症或败血症。干性坏疽仅占足坏疽病人的1/20。多因肢端动脉及小动脉粥样硬化，管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断,但静脉血流仍然畅通,造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽,其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。混合性坏疽约占糖尿病足病人的1/6。混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个肢端的不同部位。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症或败血症发生。为什么会出现如此严重的足病•糖尿病引起的下肢血管病变•糖尿病引起的周围神经病变•足部畸形继发的各种损伤•感染内容•糖尿病足的定义、分级、类型•糖尿病足病筛查•糖尿病足—创面处理如何及时发现糖尿病下肢血管病变早起发现各种临床表现：•脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。•小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。•出现伤口是经久难愈。相关的临床检查：–足部血管搏动检查–足部多普勒血管检查–皮肤温度检查•通过触诊足背动脉、胫后动脉、动脉搏动来腘了解足部大血管病变。足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉腘动脉腘动脉足部动脉搏动触诊多普勒（DOPPLEX）检查可观察下肢血管的血流量，检查踝、趾血压，踝肱指数（ABI）。快捷、非侵入性的检查方案，ABI检查缩短原来的时间1/4。非专业技师亦可操作。踝、趾压评估标准•足踝血压<50mmHg=严重的肢体缺血•足踝血压＞肱动脉血压130%=动脉钙化•足趾血压<30mmHg=严重的肢体缺血ABI计算公式•单侧足背动脉、胫后动脉压较高者•双侧肱动脉压较高者踝肱指数(ABI)评估标准ABI>1.0-1.3正常ABI=0.8-1.0轻度血管病变ABI=0.5-0.8中度的动脉疾病ABI<0.5严重的动脉疾病ABI>1.3(钙化)需要做足趾血压测动脉血管造影（arteriography）血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前。下肢彩色多普勒检查检查股动脉、帼动脉、足背动脉血管狭窄程度及血流量情况，可直接观察并能定量定位分析。皮肤温度检查•常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。糖尿病周围神经病变•神经病变可以使您的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等糖尿病无痛性神经病变当神经受到损害时，不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。您的脚可能对下列情况毫无感觉：•割伤烧伤；•碰伤；•磨破；•水疱。已刺入足内多日的异物一个星期的图钉!竟不知疼痛!如何早期发现糖尿病神经病变•早期发现各种症状表现•疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失相关的临床检查肌电图检查尼龙丝感觉检查感觉阈值检查仪震动感觉检查1.请病人闭眼。2.将单丝垂直施压在病人足底8点受压点及足背3点，共11点。3.使单丝弯曲，与皮肤成30-45度，并停留1-2秒。检查位置示意图触觉检查——10克尼龙丝感觉检查美国Bio-th...
