24/12/261鼾眠、夜惊的中医药治疗鼾眠、夜惊的中医药治疗老膺荣老膺荣第二临床医学院第二临床医学院24/12/262目的要求目的要求•【掌握】•1、掌握鼾眠、夜惊的中医病因病机和中医药治疗；•2、重点掌握鼾眠、夜惊的中医辨证论治的内服方药。•【了解】了解鼾眠、夜惊的预防与护理、西医治疗手段及其他疗法。•【熟悉】熟悉鼾眠、夜惊的中西医诊断以及鉴别诊断。24/12/263鼾眠鼾眠24/12/264鼾眠鼾眠•定义和实质：•鼾，鼻息有声也。鼾眠又称“鼻鼾”、“打鼾”，俗称“打呼噜”。是指睡眠之中的人喉里发出鼾声。•鼾眠的实质是人在睡眠中呼吸声音的一种异常表现，其声音可大可小，也可起伏绵绵，也可间断出现，也有的时强时弱，甚至中间有呼吸间歇，暂停的现象。打鼾之人唤醒后可暂时停止，但再睡时仍可再发，甚则经年累月，睡则必鼾或整夜鼾声不已，也可影响他人睡眠。24/12/265诊断诊断•依据临床症状表现即可诊断。•有些患者自己虽不知道，但其亲属及身边伴睡之人往往可以发现。其特点为无论是夜间还是白昼，只要人睡后，在睡眠之中喉间发出鼾声，可连续不断，也可间断出现。声音强弱不等，甚至有呼吸间歇，暂停现象，唤醒后可暂时停止，睡后又复出现。•如过度疲劳或睡眠姿势不当，偶然一次发生者，可暂时观察，不作病态论。24/12/266鉴别诊断鉴别诊断•“鼾声呼吸”•鼾声呼吸为一种呼吸异常，多见于外感温热病的严重阶段或中风昏迷的病人，提示：气管内有过多分泌物积聚。•特点：呼吸呈鼾声，但伴有意识障碍，如昏睡、昏迷、惊厥、抽搐等。如见汗出脉微，二便失禁，瞳孔改变等。•多为临危险证，须急救处理，与睡眠打鼾不同。24/12/267西医认识西医认识•睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性，中枢性，混合性)•(ObstructiveSleepApneaSyndrome;OSAS)：特征性打鼾，响亮的鼾声火间断的气喘以及持续20~30秒的沉默期交替组成，可因窒息、憋气感惊醒——严重影响睡眠结构：睡眠片断、醒觉次数增加和睡眠质量下降，白天神疲头昏，常有鼻部疾患、扁桃体肥大、上呼吸道感染、内分泌代谢障碍、肥胖等等。24/12/268•轻度鼾眠证：避免仰卧，调整睡姿（侧躺），调节枕头高度，避免睡前饮酒和服用镇静剂。•中、重度者，应减肥，治疗上呼吸道感染，解除阻塞，颈部按摩，手术等。•可用非药物疗法：经鼻持续正压气道通气（面罩），牙齿矫正器或舌托。24/12/269中国著名病例中国著名病例《祝您健康》《祝您健康》__健康养生健康养生__健康体育健康体育__期刊杂志论坛期刊杂志论坛鼾症不意引杀机张飞梦中遇刺亡鼾症不意引杀机张飞梦中遇刺亡((易俊杰易俊杰))•《三国演义》第8l回记述：•建安24年12月,关羽父子被东吴俘获遇害后,刘备、张飞急于为关羽报仇,准备挂孝伐吴。张飞帐下的两员末将范疆、张达因制办白旗、白甲不及,被责打得满口出血,并限定来日完备,否则斩首示众。于是,二人商议刺杀张飞,投奔东吴。当晚,张飞醉卧帐中,范、张二人各藏短刀,密入帐中,直至床前。不过,张飞每晚睡不合眼,二人见他须竖目张,一时都不敢动手。后闻其鼾声如雷,方敢近前,以短刀刺入飞腹,飞大叫一声而亡,时年55岁。24/12/2610中医学病因病机中医学病因病机•病因不外乎外感与内伤•外感：多因外感风寒，风热之邪，由表入里，侵袭肺卫肌表，阻遏肺气，上焦气机为邪所闭，致肺窍不利，而致打鼾。•其他如外感温病后，热邪深入，晚期出现的鼻鼾而伴昏迷者（鼾声呼吸），则不属本章讨论之范围。24/12/2611•内伤：•一、五志过极，心胃火盛，气机不利而致；•二、邪热内郁，肺气壅闭；•三、肥胖体质，痰热内蕴；•四、肝热上扰，气道不通。•其总的病机为•气机升降失常，气道壅塞不利，邪扰神机——发为鼾睡。24/12/2612中医总治则中医总治则•本证病因虽多，但总的病理机制为气机不利，肺窍受阻，扰动神机，睡中打鼾，总以肺、心、肝、胃及鼻窍，喉咙病变为主，以睡眠为中心，围绕睡眠这一特定环境而发病。•治疗应祛邪扶正，补虚泻实，调畅气机为主，安神定志，通畅呼吸为辅。24/12/2613辨证论治辨证论治•外感•(1)外感风寒，肺气郁闭•证候：外感风寒而见头痛，恶寒，身热，鼻塞，流清涕或咳嗽声重，打鼾新作，...
