骨科穿针外固定疗法(2012课堂教学)VIP免费

骨科穿针外固定疗法治疗骨折穿针外固定疗法治疗骨折适应症•骨科穿针外固定疗法治疗骨折的适应症包括：•新鲜不稳定骨干骨折——肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等新鲜不稳定骨干骨折。•新鲜复杂骨干骨折——合并神经、血管损伤的肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等骨干骨折。•新鲜开放性骨干骨折——肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等的新鲜开放性骨干骨折。•部分新鲜关节内骨折——股骨颈、踝关节、胫骨平台等部位的新鲜关节内骨折。•陈旧性骨干骨折——畸形愈合、延迟愈合、不愈合穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的X线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断１．受伤史２．全身情况轻微骨折可无全身症状。一般有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等症。如合并外伤性休克和内脏损伤等，还有相应的表现。３．局部情况包括(1)一般症状①疼痛和压痛②肿胀和瘀斑③活动功能障碍(2)骨折特征①畸形②骨擦音③异常活动４．Ｘ线片证实穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。占全身骨折的1.31%。肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次是下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，易发生不连接。穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折主要血管、神经的体表投影1．肱动脉的投影：在腋窝顶与肱骨内外髁中点间的联线上。2．正中神经的投影：与肱动脉相同，唯其上部稍在肱动脉外侧，下部稍在肱动脉内侧。3．桡神经的投影：自腋后皱壁下，斜经臂后部至臂外侧面中下1/3交界处，再由此处至肱骨外上髁连一线。4．尺神经的投影：在上自腋窝顶，下至尺骨鹰咀与肱骨内上髁中点间的连线上。穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折临床表现及诊断1．上臂有明显的外伤史。2．局部疼痛、胀、压痛剧烈，或伤肢肢体有环形压痛。3．上臂出现短缩、成角畸形，触摸有异常活动和骨擦音。4．X线检查：肱骨干骨或骨小梁的连续性有断离。穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折穿针外固定器疗法治疗——新鲜闭合肱骨干骨折合并软组织挫伤较重，或局部外固定有困难者可直接采用穿针外固定。此疗法最适合中、下1/3骨折。应用此疗法，可有效地避免骨折端的分离与旋转移位，避免了切开复位对骨折端周围组织的血运破坏，故能收到良好地治疗效果。——陈旧性肱骨干骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折1.术前准备：麻醉选择：一般采用局部或臂丛阻滞麻醉。体位：仰卧位或侧卧位。穿针部位的准备：选用的克氏针不宜过粗，一般2.5mm直径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。2.穿针部位及方法：近端穿针部位：三角肌粗隆上4～5cm距臂内侧1.5～2cm处，自前向后穿针。穿针时应注意避开臂内侧的血管神经束。远端穿针部位：肱骨内外髁间连接线上2～3cm，肱二头肌腱外缘，穿针时注意一定贴着肱二头肌外缘，以免损伤外侧的桡神经及内侧血管束。肱骨干骨折（3）复位固定：遵循手法--器械--手法--器械的应用原则，在穿好克氏针后，消毒敷料包扎针孔，按装上复位固定器，根据骨折断端重叠的情况进行器械牵引，然后应用手法纠正侧方及成角移位并放置好弧形压板，拧紧弧形压板的固定螺杆，C型臂X线机下透视，观察骨折断端的对位对线情况如果良好就拧紧所有旋纽，如果情况较差就应重新手法整复，并调整弧形压板的位置，直至骨折断端的位置良好。待确认骨折断端对位对线良好后，应用三角巾悬吊前臂于中立位。肱骨干骨折术后处理及功能锻炼：（1）注意针孔渗血渗液情况，并及时换药，防止针道感染。（2）术后鼓励患者经常用力作握拳活动。（3）根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力，防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。（4）术后第一周内透视1～2次，发现问题及时纠正。（5）术后2周，可进行肘、肩关节的功能锻炼。（6）术后6～8周，摄X线片，确认骨...