锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术兴义市人民医院心内科兴义市人民医院心内科概念概念锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术为为中心静脉穿刺置中心静脉穿刺置管术管术之一。经皮中心静脉置管有之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈颈外、颈内静脉内静脉，，锁骨下静脉锁骨下静脉和和股静脉股静脉等入路，由等入路，由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。为何选择锁骨下静脉？为何选择锁骨下静脉？按照置管路径，机械性并发症的发生频率按照置管路径，机械性并发症的发生频率**颈内静脉锁骨下股静脉颈内静脉锁骨下股静脉（（%%））动脉穿刺伤动脉穿刺伤6.3—9.43.1—4.99.0—15.06.3—9.43.1—4.99.0—15.0血肿血肿<0.1—2.21.2—2.13.8—4.4<0.1—2.21.2—2.13.8—4.4血胸血胸NA0.4—0.6NANA0.4—0.6NA气胸气胸<0.1—0.21.5—3.1NA<0.1—0.21.5—3.1NA总计总计6.3—11.86.2—10.712.8—19.46.3—11.86.2—10.712.8—19.4------新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志锁骨下静脉置管技术锁骨下静脉置管技术1.1.适应症适应症2.2.禁忌症禁忌症3.3.锁骨下静脉置管技术锁骨下静脉置管技术4.4.并发症及处理并发症及处理适应症适应症1.1.输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞滨（滨（NVBNVB）等，采用锁骨下静脉置管术可）等，采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的发生。以避免静脉炎的发生。2.2.需连续静脉滴注需连续静脉滴注48~12048~120小时并使用静脉小时并使用静脉泵的病人。泵的病人。3.3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，致末梢静脉穿刺困难者。塞，致末梢静脉穿刺困难者。4.4.肠外营养或给予高渗液体者。肠外营养或给予高渗液体者。5.5.需经常输注抗生素或化疗药者。需经常输注抗生素或化疗药者。适应症适应症6.6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液体的病人。体的病人。7.7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。功能衰竭等危重病人。8.8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行中心静脉压的测定者。中心静脉压的测定者。9.9.修复手术需保护外周血管者。修复手术需保护外周血管者。10.10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化者。者。禁忌症禁忌症1.1.上腔静脉压迫综合症者。上腔静脉压迫综合症者。2.2.近期放置心脏起搏器者。近期放置心脏起搏器者。3.3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎的病人。性静脉炎的病人。4.4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。人。5.5.严重的出、凝血障碍者。严重的出、凝血障碍者。禁忌症禁忌症6.6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。穿刺部位或附近存在感染或烧伤。7.7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动患者存在临床不能制止的不合作或躁动情况。情况。8.8.全身肝素化治疗者。全身肝素化治疗者。9.9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。则患侧禁止操作。锁锁骨骨下下静静脉脉局局部部解解剖剖锁骨下静脉局部解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm3-4cm，直径，直径1-2cm1-2cm，由第，由第11肋肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头...
