Mainster,Turner,CRSTEurope,5April2007Page1白内障手术旨在提升视觉和健康MartinA.Mainster,PhD,MD,FRCOphthPatriciaL.Turner,M.D.MartinA.Mainster,PhD,MD,FRCOphthLutherL.FryEndowedProfessorofOphthalmologyUniversityofKansasMedicalSchoolKansasCity,KansasPatriciaL.Turner,M.D.Leawood,KansasWordcount:2193出版地址:MartinA.Mainster,PhD,MD,FRCOphthDepartmentofOphthalmology,MS3009UniversityofKansasMedicalCenter,3901RainbowBoulevardKansasCity,Kansas66160-7379mmainste@kumc.edu传真:913-345-0597引言尽管经过了大约一个世纪的研究，光暴露与年龄相关性黄斑退行性变（以下简称AMD)发病机制相关这一推测仍未得到证明，但它促使了一些生产商引进不仅限制紫外线且限制可见光的人工晶体。蓝光阻断型人工晶体滤过了大量紫光(400-440nm)和蓝光(440-500nm)。蓝光对于暗环境中的视觉的重要性已发现了超过50年1,2。快速增加的科学证据证实蓝光对于视觉系统和心理健康是必需的2,3。应用了超过30年的阻断紫外线人工晶体已提供了最大可能的光感受作用。为了一个无效的针对未被证实的危害的光防护作用，蓝光阻断型人工晶体牺牲了视杆细胞和视网膜神经节光感受作用。事实如下：光毒性和年龄相关性黄斑退行性变（AMD）AMD是一个复杂的多因素过程。吸烟和年龄是仅有的已被证实的相关危险因素。光毒性－AMD假说是假设环境中重复的光暴露造成的光视网膜病变（视网膜光毒性），导致了年龄相关性黄斑退行性变2-4。关于AMD发病机制还有很多其它假说，包括脉络膜硬化，视网膜色素上皮细胞功能不良，基因缺陷，维生素A缺乏和炎症4。急性视网膜光毒性实验和光毒性－AMD假说被用来提倡蓝光阻断型人工晶体，但是事实上光视网膜病变仅发生于视网膜防护被严重的强光暴露所摧毁时。AMD是一个慢性过程。图1显示紫外－蓝光光毒性（“蓝光危害”）的危险随着波长的减少而增加2,5。因而，紫外线辐射比紫光更有害，而紫光比蓝光更有害。图1中的国际标准光毒性危险函数Aλ，是通过实验将年幼、散瞳的猴子暴露于激光或大功率氙灯造成的强光所得6。急性紫外－蓝光光视网膜病能损伤黄斑，但需要非常高的视网膜辐射度，就像那些太阳光和焊弧光所导致的黄斑损伤7,8。光视网膜病变和AMD都与氧化应激有关，但与其说它意味着光视网膜病变导致AMD，不如说AMD导致光视网膜病变。一项玻璃体荧光光度测定法研究显示，血－视网膜屏障的瓦解在植入了仅阻断紫外线或阻断蓝光的人工晶体的眼睛中的发生率，相比植入透过紫外线人工晶体的眼睛低9，但因没有发现视网膜异常其统计学意义不确定，而人工晶体中生色团光信号传递的差异能影响荧光光度测定。BeaverDamandBlueMountainEyeStudy发现白内障手术与晚期AMD有关10，但年龄相关性眼病研究和最Page2Mainster,Turner,CRSTEurope,5April2007近的Swissstudy显示人工晶体不是新生血管性AMD的主要危险因素11,12。如果白内障手术和AMD有相关，那可能归因于有共同的危险因素和/或眼内手术的生理影响2,10。光毒性－AMD假说的最大弱点，是检验该假说的11个主要流行病学研究中有9个不支持此观点2,3。这些大型研究原本计划证实环境光暴露与AMD密切相关这一假说，但事实上却失败了，这表明：(1)终生的光暴露在AMD中并非一个显著的危险因素，(2)本质上难以估计个体累积的光暴露量，或者(3)某些因素如不同的基因易感性混淆了弱的相关性2,3。如图1所示，脂褐素光毒性随着波长的减少而增加13。尽管光毒性－AMD假说失败了，但却依然存在，这是由于视网膜色素上皮细胞脂褐素随年龄而积累，假定地增加了老年人视网膜光毒性的危险3,4。相反的，瞳孔面积和晶状体的透射比随年龄而渐进性下降，相应地减少了视网膜的光照度和光毒性危险。图2显示，如果晶状体透射比、瞳孔面积的年龄相关性下降，能肯定地减少年龄相关性视网膜色素上皮细胞光毒性的风险3，那么有着20-30岁晶状体的成人发生视网膜光毒性的危险是最高的。图2也显示了对有晶状体眼或人工晶状体眼发生光毒性的危险进行比较时，65岁和75岁的个体植入20D蓝光阻断型人工晶体，其相对应的眼龄，与28岁和34岁时的有晶状体眼相同3。大部分...
