100辽宁中医药大学学报11卷治以滋补肺肾，方用百合固金汤加减。脾肾阳虚者，治以健脾益气，补肾壮阳，方以金匮肾气丸、四君子汤等。慢阻肺特别是缓解期治疗以益气健脾补肾为要，尤其需重视培补肾阳。缓解期通过固本扶正，可调节机体免疫机制、调动机体积极抗病，提高呼吸道免疫力，防止感染反复发作，以阻止心肺功能进一步恶化。要求抓住疾病的关键，达到治病求本的目的，而不仅仅是为消除症状。3病例举例案1陈某，男，75岁，反复咳嗽、咳痰30余年，气急10年，加重1个月。患者30多年来反复咳嗽、咯痰，气候骤变与冬春季节易发，近10年动则气急，胸闷。肺功能检查示：重度阻塞性通气功能障碍。诊断为慢性阻塞性肺疾病。1个月前咳嗽、咯痰加重，痰白而黏，咯之不畅，伴有胸闷、气急、气短，神倦乏力。气促貌，声微口干，唇甲紫暗，舌偏红，边有瘀点，苔薄腻，脉弦滑。此属痰热壅肺，气虚血瘀。治拟清肺化痰，宽胸平喘，兼以益气活血。处方：桑白皮12g，淡子芩12g，苦杏仁10g，生甘草6g，桔梗10g，制半夏10g，全瓜蒌15g，炙薤白10g，浮海石12g，广地龙15g，淫羊藿10g，佛耳草15g，太子参15g，全当归15g，七叶一枝花15g。常法煎服，每日1剂，予方药7剂。服药7剂后，咳嗽、咯痰减轻，气急、胸闷渐平，脉苔同前，再守原意，调理1个月后，患者胸宇舒畅，气急、咳嗽、唇甲紫黯诸症明显改善。接慢性阻塞性肺疾病相当于中医的”肺胀”、“咳嗽”“喘证”范畴，以伏痰内留、肺气壅塞为基础，进而气虚血瘀，胸阳被痰浊、血瘀而阻，历久积渐而成。王师认为慢性阻塞性肺疾病患者出现胸满闷塞，系由痰浊阻塞肺络，上焦清阳失旷，肺气壅滞，气机痹阻而致，颇似胸痹之证，故治疗时在清化痰热基础上加上半夏瓜蒌薤白汤以通阳泄浊，展气豁痰，效果更令人鼓舞。另外，本病还存在气虚血瘀的病理基础，治疗时当酌加益气活血之品如太子参、当归、丹参、地龙等，以鼓舞正气，达到标本兼治的目的。案2蔡某，男，76岁，反复咳嗽、咳痰40余年，气急15年，加重3个月。素患慢性阻塞性肺病，秋冬季易作。近因食道癌术后3个月余，咳嗽、咳痰反复发作，痰多黏稠，动则气急较甚，时感胸闷，脘腹胀满，神疲乏力，胃纳尚可，大便溏薄。B超示：中度腹水，舌黯红，苔薄稍腻，脉弦细。此属咳喘日久，脾虚气滞，湿滞生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治拟健脾利湿，宣肺化痰。处方：猪苓15g，茯苓15g，炒白术12g，车前草20g，炙桂枝6g，泽泻15g，平地木30g，黄芪30g，太子参20g，虎杖20g，生薏苡仁30g，绞股蓝15g，杏仁10g，川朴10g，大腹皮15g，炙桑白皮15g，当归15g，野荞麦根30g，白花蛇舌草30g，7剂。按患者因咳喘日久，久病易亏耗正气，再因食道癌术后，则更易致脾虚血亏，血不运行而致气滞，湿滞生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故而出现咳嗽、咳痰、气急并伴有腹胀、尿少、便溏、腹水诸症。王师在治疗上采用五苓散为主方，利水渗湿，温阳化气。合用大腹皮、米仁、川朴、平地木等，以健脾利湿、宣肺化痰。共服中药20余剂，患者呼吸平稳，精神好，食纳、二便正常。随访1年未见复发。案3陈某，女，76岁，反复咳嗽咳痰30余年，胸闷气急5年，加重半月。反复咳嗽咳痰30余年，胸闷气急5年，每遇气候变化或者季节交替诱发。半月前感冒后反复咳嗽，自觉喉间有痰，痰多色黄，咳而不爽，稍事活动后气急明显，呼吸困难，伴胸闷心悸，腹部胀痛，自觉有气，大便难，夜寐欠安，纳差神疲。肺部听诊呼吸音粗，两下肺可及干罗音，舌红苔黄腻，脉滑数。胸部X线示：两下肺部感染，肺气肿。此属痰热蕴肺，气虚血瘀。治拟清热化痰，止咳平喘。处方：杏仁12g，浙贝20g，太子参15g，炙桑白皮15g，甘草6g，六神曲15g，元胡12g，八月札12g，生白芍12g，桑叶20g，前胡12g，合欢皮20g，白花蛇舌草30g，竹茹12g，生薏苡仁30g，野荞麦根30g，柏子仁15g，火麻仁15g，7剂。按王师认为，慢性阻塞性肺疾病患者出现气急，胸闷心悸系因痰浊壅塞肺络，气机闭阻，气滞则血瘀，导致心脉失养所致。此外肺与大肠相表里，肺气不宣，浊气不降，则大肠失其传化功能。方中用杏仁、前胡降肺气，炙浙贝、竹茹、桑白皮、姜竹茹、野荞麦根清热解毒化痰，六神曲、八月札和胃降气，...
