血栓弹力描记图临床应用简介徐医附院麻醉科颜明2一、血栓弹力描记图主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测并指导成份输血。优点：能简化凝血功能障碍的诊断。（Thrombelastography,TEG）31948年，由德国人Harter发明；1980年代，开始广泛用于指导术中输血，取得了良好效果；1995~1996年，开始在心脏外科使用。监测体外循环术中凝血功能；2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市，成为快速、准确的监测血小板功能的技术。二、血栓弹力图仪的历史二、血栓弹力图仪的历史42000年，指导术中成分输血和相关凝血药物的使用；2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充；2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据；2006年，抗血小板药物疗效监测。★★在我国的使用：在我国的使用：5三、血栓弹力图描记仪的原理：三、血栓弹力图描记仪的原理：承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。67四、血栓弹力图四、血栓弹力图((血栓弹力图血栓弹力图))：：8五、血栓弹力图的参数五、血栓弹力图的参数9（一）R时间（R正常为4~8min）1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。10（二）K时间（K正常为0~4min）1.从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2.评估血凝块强度达到某一水平的速率；3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。11（三）α角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°~60°2.α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT3.α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面12（四）最大幅度MA1.正常值为50~60mm2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3.主要受PLT及Fg（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大13（五）A1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。14（六）TMA时间（timetoMA）1.从凝血开始至MA值确定所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。15（七）G1.血凝块强度，即最大切应力强度；2.G=5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；3.G值在MA值确定的同时也被确定。16（八）E（弹性常数）1.E是标准化的G，作为一个弹性常数；2.EMX是最大振幅时的E：EMX=（100×MA）/（100-MA）；（九）TPI（血小板动力学指数）1、TPI=EMX／K2、TPI=ThrombodynamicPotentialIndex，血凝块动力潜能指数：＜6低；6＜正常＜15；＞15高17（十）EPL（EstimatePercentLysis）1.预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA×100%18（十一）CL301.测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。2.CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。3.CL30=（A30/MA）×100%19CL30=（A30/MA）×100%20LY30=85%LY30=15%（十二）LY301.MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积；2.LY30＞7.5%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。21（十三）CI（凝血综合指数）＜-3低凝，-3＜正常＜+3，＞+3高凝（十四）A601.从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解2.正常值=MA-5mm22（十五）TTL1、TTL=Timetolysis溶解时间2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间23参数参数意义意义R凝血反应时间K血细胞凝集块形成时间α血细胞凝集块形成速率MA最大振幅A60最大振幅后60min的振幅LY30MA后30min振幅减小百分率CL30MA后30min血凝块溶解剩余%TEG常用参数24方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(mε)minminminmm自然全血10～165～1035～4545～5580～130全血复钙4～82～425～3545～5580～135血浆复钙4～81～320～3050～65105～180参数写法与参考值参数写法与参考值25正常TEG图26凝血因子缺乏与低Fg的TEG27高凝状态TEG28纤溶亢进TE...
