腰腰11压缩性骨折压缩性骨折外一科------景艳红2012年5月主要内容主要内容1.病情介绍2.简要病情3.专科查体4.护理问题及措施5.健康指导概述•腰1椎压缩骨折是：第1椎体受到相邻椎体向前成角的压力，迫使椎体的前部压贬而成楔形或受到向下传递的垂直压力造成整个椎体压扁的骨折！椎体压缩性骨折多无韧带损伤，比较稳定。病因间接暴力最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。肌肉拉力当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。直接暴力平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。分型•1、稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。•椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。•2、不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差临床表现及诊断•诊断依据•多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛,外观可有后突畸形,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X线摄片可明确骨折的类型和程度；CT和MRI检查可明确脊髓受压的程度•临床表现•常见于腰痛，腹胀，严重的有下肢障碍•治疗原则•针对稳定性骨折的问题，椎体压缩性骨折治疗有哪些方法呢？骨科专家介绍，临床中一般需卧硬板床6－8周。椎体压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为8－10cm左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。而不稳定性骨折，如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术治疗•如果上述的方法不能达到治疗的目的，，椎体压缩性骨折治疗尽早手术（最好争取在8小时以内），行切开复位、彻底减压、内固定术；并且最好在伤后1小时内就开始用足够量的糖皮质激素，并维持1－3天，以使脊髓损伤减小到最小程度。而脊髓不完全性损伤时，患者除药物治疗、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或无明显好转者，或CT、MRI检查椎管内有较大骨片突入，脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的，则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者，可参照脊髓不完全损伤的处理。专科用药◆脱水剂的应用七叶皂甙本药起到抗炎，抗渗出提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用◆复方制剂的应用鹿瓜多肽本药起到促进骨痂形成，诱导新骨形成促进骨折修复，促进骨胶原蛋白和非胶原蛋白的合成增加骨钙素的合成简要病情•患者陈军，男，63岁，患者于三小时前因车祸致腰部疼痛不适并活动受限伴反酸恶心不适，呕吐数次，均为胃内容物，伴淡血色，被送往我院就诊，门诊行X线片检查，示：胸12、腰1压缩性骨折，并收住入院。进一步诊疗病程中二便正常，无发热冷汗,无昏迷史。患者既往体健，否认高血压病史、否认肝炎结核等传染病史、无手术外伤史、无食物药物过敏史。患糖尿病7年，规律口服药物治疗。•患者入院T36.0C，P68次/分，R17次/分，BP140\90mmHg神志清晰，精神差，痛苦面容，发育正常，营养中等，问答切题，查体合作。给予骨...
