脊柱侧弯 病例讨论VIP免费

病例讨论Patientpresentation患者概况–5岁男性，发现身体倾斜半年余Familyandpersonalclinicalhistory病史–曾在幼儿园摔跤，左髋着地，无特殊处理–其余无严重外伤1病例讨论Physicalexamination身体检查–无感觉异常，四肢肌力及活动度正常，腱反射正常，病理征（-）–左肩高，右髂嵴高，左肩胛骨上移明显–下肢绝对长度，左：52.5cm右：52cm–左侧足弓较平，跟骨外翻，步态未见明显异常–Adam’sforwardbendingtest(+),ATR-AngleofTrunkRotation：___°–TRACEscale脊柱侧凸外观评估Radiographicimaging影像学检查–脊柱生理曲度存在，胸椎后凸增加，腰骶角大于35°–脊柱左侧凸，Cobbangle（确定上下端椎）–双侧髋倾斜角有差异–Rissersign：Grade？2病例讨论Clinicalreasoning临床病因–足底改变致骨盆倾斜–原发性脊柱侧弯（AIS）？特发性脊柱侧弯？–伤后避痛姿势引起身体不平衡Imagingstudies–1/7/2014脊柱X光正位片示脊柱左侧凸（分段：上胸段及腰段左凸）3病例讨论原发性脊柱侧弯（少年-中度-胸腰段）治疗目标：•停止青春期曲度增加（或减少曲度）•预防可能出现的呼吸障碍及脊柱疼痛•通过姿势调整改善脊柱外观4病例讨论Evidence-BasedClinicalPracticeapproach循证的临床实践方法5病例讨论Conservativetreatment保守治疗方法–Nothing(No):Notreatmentisneeded不予治疗–Observation观察（每个月）–PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习(SoR:B)(SoE:II)（没有确切证据表明有效）–SpecialInpatientRehabilitation住院康复–Bracing背带(SoR:B)(SoE:III)•NightTimeRigidBracing•SoftBracing•PartTimeRigidBracing•FullTimeRigidBracing6病例讨论PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习7病例讨论PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习8病例讨论Managementandintervention•从足踝开始矫正•腰腹肌核心肌群稳定性练习（Bobath球，单桥运动）•右侧腰肌牵伸及放松，左侧腰肌力量性练习•卷腹动作配合呼吸训练•胸腰椎手法松动，侧方滑动；3或4级手法•家庭宣教（建议以运动员的要求指导游泳）•一个月随访一次（小儿X光至多半年拍一次）9证据与推荐10