病例讨论Patientpresentation患者概况–5岁男性,发现身体倾斜半年余Familyandpersonalclinicalhistory病史–曾在幼儿园摔跤,左髋着地,无特殊处理–其余无严重外伤1病例讨论Physicalexamination身体检查–无感觉异常,四肢肌力及活动度正常,腱反射正常,病理征(-)–左肩高,右髂嵴高,左肩胛骨上移明显–下肢绝对长度,左:52.5cm右:52cm–左侧足弓较平,跟骨外翻,步态未见明显异常–Adam’sforwardbendingtest(+),ATR-AngleofTrunkRotation:___°–TRACEscale脊柱侧凸外观评估Radiographicimaging影像学检查–脊柱生理曲度存在,胸椎后凸增加,腰骶角大于35°–脊柱左侧凸,Cobbangle(确定上下端椎)–双侧髋倾斜角有差异–Rissersign:Grade?2病例讨论Clinicalreasoning临床病因–足底改变致骨盆倾斜–原发性脊柱侧弯(AIS)?特发性脊柱侧弯?–伤后避痛姿势引起身体不平衡Imagingstudies–1/7/2014脊柱X光正位片示脊柱左侧凸(分段:上胸段及腰段左凸)3病例讨论原发性脊柱侧弯(少年-中度-胸腰段)治疗目标:•停止青春期曲度增加(或减少曲度)•预防可能出现的呼吸障碍及脊柱疼痛•通过姿势调整改善脊柱外观4病例讨论Evidence-BasedClinicalPracticeapproach循证的临床实践方法5病例讨论Conservativetreatment保守治疗方法–Nothing(No):Notreatmentisneeded不予治疗–Observation观察(每个月)–PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习(SoR:B)(SoE:II)(没有确切证据表明有效)–SpecialInpatientRehabilitation住院康复–Bracing背带(SoR:B)(SoE:III)•NightTimeRigidBracing•SoftBracing•PartTimeRigidBracing•FullTimeRigidBracing6病例讨论PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习7病例讨论PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治疗性运动练习8病例讨论Managementandintervention•从足踝开始矫正•腰腹肌核心肌群稳定性练习(Bobath球,单桥运动)•右侧腰肌牵伸及放松,左侧腰肌力量性练习•卷腹动作配合呼吸训练•胸腰椎手法松动,侧方滑动;3或4级手法•家庭宣教(建议以运动员的要求指导游泳)•一个月随访一次(小儿X光至多半年拍一次)9证据与推荐10