一、复习胸部体表标志一、复习胸部体表标志胸骨上切迹(suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle)又称Louis角。剑突(xiphoidprocess)腹上角肋骨(rib)共12对。肋间隙(intercostalspace)肩胛骨(scapule)两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎的水平。脊柱棘突(spinousprocess)第7颈椎棘突最为突出，以此作为计数胸椎的标志。前正中线(anteriormidline)胸骨线(sternalline)胸骨旁线(parasternalline)锁骨中线(midclavicularline)腋前线(anterioraxillaryline)腋后线(posterioraxillaryline)腋中线(midaxillaryline)后正中线(posteriormidline)肩胛线(scapularline)二、胸壁的检查：浅表静脉怒张、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙三、胸廓的检查正常人胸廓形态正常人胸廓形态桶状胸、扁平胸和佝偻病胸的定义及临桶状胸、扁平胸和佝偻病胸的定义及临床意义床意义脊柱侧凸、后凸畸形四、肺和胸膜：按视、触、叩、听的顺序进行按视、触、叩、听的顺序进行视诊视诊((一一))呼吸运动呼吸运动类型：类型：1.正常成年男性和儿童：胸式呼吸为主，女性：腹式呼吸为主。2.胸腹矛盾呼吸(paradixicbreathing)：见于膈肌麻痹或疲劳。3.呼吸困难(dyspnea)：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难混合性呼吸困难正常为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。1.呼吸过速(tachypnea):见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭。2.呼吸过缓(bradypnea):呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。(二)呼吸频率(respiratoryfrequency)(三)呼吸深度(respiratorydepth)1.变浅见于：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力等。2.变深见于：剧烈运动、情绪激动或过度紧张等。(四)呼吸节律和幅度(respiratoryrhythmandrange)1.潮式呼吸(tidalbreathing)又称Cheyne-Stokes呼吸，提示病情危重。见于中枢系统的疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血等，也可见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等。2.间停呼吸又称Biots呼吸。呼吸中枢抑制比潮式呼吸者更重，预后不良。3.叹息样呼吸(sighingbreath)多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。触诊胸廓扩张度：胸廓扩张度：单侧减弱：一侧胸腔大量积液、积气、胸膜增厚、肺不张等双侧减弱：肺气肿语音语音((触觉）震颤触觉）震颤增强见于：空洞、实变、压迫性膨胀不全减弱见于：肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿胸膜摩擦感胸膜摩擦感气管位置气管位置正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。叩诊(一)叩诊方法直接叩诊和间接叩诊检查顺序从前胸到侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，注意左右对照。板指平贴肋间隙，与肋骨平行。叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。(二)正常胸部叩诊音正常肺叩诊音为清音。1.1.肺上界肺上界即肺尖的宽度。正常人为4～6cm，右侧较左侧稍窄。肺上界变小：肺结核、肺炎、肺肿瘤等。肺上界增宽：肺气肿、气胸、肺大泡等。2..肺前界：肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界。扩大：心脏扩大、心包积缩小：肺气肿3..肺下界肺下界降低：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。上升：肺不张和胸腔积液，腹内压升高。((三三))肺界的叩诊肺界的叩诊4.肺下界移动度肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。正常人肺下界移动度6～8cm。肺下界移动度减弱见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。(四)异常胸部叩诊音1.1.异常浊音或实音异常浊音或实音(1)肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。(2)胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病变胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。2.2.过清音过清音见于肺气肿等。3.3.鼓音鼓音见于肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。叩诊注意事项(1).叩诊时应用腕关节而非肘关节的运动(2).板指要紧贴被检部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触(3).叩诊指与板指方向垂直(4).叩击力量均匀稳定(5).结合叩诊音和震动感综合判断(6).双侧...
