病例分析病例分析胸痛—咳嗽—发热—气急—两下肺阴影胸痛—咳嗽—发热—气急—两下肺阴影病历摘要病历摘要患者女性患者女性,63,63岁。岁。主诉主诉：：胸痛、咳嗽、发热胸痛、咳嗽、发热11周。周。现病史现病史：：11周前患者在从事家务时突感左侧胸痛周前患者在从事家务时突感左侧胸痛,,深呼吸明显深呼吸明显,,略气略气促促,,伴有咳嗽伴有咳嗽,,咯少许黏痰咯少许黏痰,1,1天后胸痛略减轻天后胸痛略减轻,,有发热有发热,,体温体温38℃38℃左右。左右。22天后去当地医院就诊天后去当地医院就诊,,当地医院行胸部当地医院行胸部CTCT检查后诊为右胸检查后诊为右胸腔肿块腔肿块,,右肺癌右肺癌??给予退热药物后体温无明显下降。偶有痰中带血给予退热药物后体温无明显下降。偶有痰中带血,,遂转来我院。自起病来遂转来我院。自起病来,,患者神差患者神差,,纳差。纳差。既往史既往史：自称平素体健。否认有心肺疾病史。：自称平素体健。否认有心肺疾病史。入院查体:T：38.5P℃：106次/minR：24次/minBP：120/80mmHg发育正常,营养一般,神清,皮肤巩膜无黄染,未见皮疹及出血点,颈部及两侧锁骨上浅淋巴结未及,颈静脉无充盈,胸部无畸形,无压痛,两肺呼吸音粗,未闻及干湿音。心界不大,心率106次/min,律齐,无病理性心杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未及,脊柱四肢关节及神经系统检查未见异常,两下肢无水肿。实验室检查实验室检查::血常规血常规：血白细胞：血白细胞12.4×1012.4×1099/L,/L,中性粒细胞中性粒细胞0.860.86,,淋巴细胞淋巴细胞0.100.10,,单核细胞单核细胞0.020.02,,红细胞红细胞3.45×103.45×101212//L,L,血红蛋白血红蛋白101101g/L,g/L,血小板血小板303×10303×1099/L/L。。出血时间、凝血时间出血时间、凝血时间：：2min2min。。尿常规尿常规：：尿蛋白（尿蛋白（++））。。肝功能肝功能：血清总蛋白：血清总蛋白5757g/L,g/L,白蛋白白蛋白2424g/L,g/L,球蛋白球蛋白3333g/L,g/L,白蛋白白蛋白//球蛋白比值球蛋白比值0.750.75。。血胆固醇血胆固醇::8787mg/dLmg/dL肌酸激酶肌酸激酶:21IU:21IU。。心电图示心电图示：：窦性心动过速窦性心动过速,,左室高电压左室高电压。。入院拟诊入院拟诊::右下肺炎右下肺炎诊治经过诊治经过::入院后给予入院后给予头孢噻肟钠头孢噻肟钠抗炎及其他对症治疗。抗炎及其他对症治疗。22天后复查胸部天后复查胸部CT(CT(图图1,2),1,2),与外院胸部与外院胸部CTCT比比较较,,两肺未见明显占位性病变两肺未见明显占位性病变,,右下肺片状阴影右下肺片状阴影较前明显进展较前明显进展,,左侧出现片状阴影并伴少量胸左侧出现片状阴影并伴少量胸腔积液。腔积液。图图11患者胸部患者胸部CTCT扫描软组织窗显示两下肺野相当于两扫描软组织窗显示两下肺野相当于两下叶区域可见扇形密度增高阴影下叶区域可见扇形密度增高阴影,,其内密度不均匀其内密度不均匀,,病灶邻病灶邻近的胸膜有增厚表现近的胸膜有增厚表现图图22患者胸部患者胸部CTCT扫描肺组织窗显示两下肺扇形密度增扫描肺组织窗显示两下肺扇形密度增高阴影直达胸膜面高阴影直达胸膜面,,病灶密度不均匀病灶密度不均匀,,所显示下叶支气管通所显示下叶支气管通畅畅,,右侧斜裂略增厚右侧斜裂略增厚后仍继续头孢噻肟钠治疗后仍继续头孢噻肟钠治疗55天天,,体温从体温从39.439.4℃℃下降下降到到37.437.4,℃,℃咳嗽、气促有减轻咳嗽、气促有减轻。。1111月月1111日日1130∶1130∶患者在微泵静脉输液时患者在微泵静脉输液时突然气突然气促促,,端坐呼吸端坐呼吸,,心率心率165165次次/min,/min,呼吸呼吸4141次次/min,/min,血血压压100/49100/49mmHg,mmHg,心律不齐心律不齐,,两肺呼吸音两肺呼吸音低低,,并可听并可听到到少许湿性啰音少许湿性啰音。。查血气示：查血气示：pH7.396,pH7.396,动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(PaCO2)32.232.2mmHg,mmHg,动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)(PaO2)66.66.55mmHg,mmHg,动脉血碳酸氢根浓度动脉血碳酸氢根浓度(HCO-3)(HCO-3)19.919.9mmol/L,mmol/L,血氧饱和度血氧饱和度(SaO2)93%(SaO2)93%。。急送重症监护病房急送重症监护病房,,气管插管...
