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胆囊切除的手术配合VIP免费

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胆囊切除的手术配合手术室胆囊的解剖胆囊切除的适应症术前准备手术配合注意事项及术后护理胆囊的解剖胆囊呈梨状,位于肝右叶下面的胆囊窝内,借结缔组织附于肝,称胆囊床。胆囊分为底,体,颈三部。胆囊三角是由胆囊管,肝总管,肝脏下缘所构成的三角区。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方,可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。胆囊切除的适应症1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。2.慢性胆囊炎反复发作,经非手术治疗无效者。3.胆囊结石,尤其是小结石容易造成阻塞者。4.胆囊无功能,如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。5.胆囊颈部梗阻症。6.胆囊肿瘤。7.作俄狄括约肌切开成形术,或胆总管十二指肠吻合术的同时,应切除胆囊。8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。术前准备1心理护理手术室护士于术前一天访视患者,了解病情,查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式,麻醉及手术有关注意事项,与病人进行良好的心理沟通,消除患者紧张焦虑的心情。2麻醉方式静脉全身复合麻醉3体位仰卧位4禁饮禁食的时间,着病员服5用物的准备:探查包剖腹包剖腹单手术衣电刀(加长柄)切口巾四号丝线大小刀片敷贴手术配合消毒皮肤的范围:上至剑突、下至大腿上1/3,两侧至腋中线铺巾顺序:远侧-近侧相对污染-清洁(四张治疗巾中单剖腹单两层)层数:4-6层贴手术贴膜(普通式的1/4)开台前清点器械纱布纱垫缝针取肋缘下斜切口,切开皮肤及皮下组织配合:递20号刀切开干纱布2张拭血,止血钳钳夹止血,皮肤拉钩牵开术野切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜配合:递20号刀片切一小切口,组织剪扩大,纱布拭血切断腹直肌,切开腹内斜肌肌膜配合:递中弯钳分离、钳夹,20号刀切断切开腹直肌后鞘及腹膜配合:中弯钳两把或者是两把阿里氏提起腹膜,电刀切一小口、组织剪扩大打开腹膜湿手探查腹腔,首先探查肝脏色、质,有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿。其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等。如胆囊膨胀明显,又不能排空,应先在胆囊底穿刺减压。配合:递一湿方纱放在胆囊、横结肠、十二指肠之间,长平镊,一张湿纱布,探查拉钩,大s拉钩,显露手术野。分离胆囊周围粘连组织配合:递两把大弯血管钳、组织剪、四号丝线结扎,大血管钳轻轻提吊胆囊,显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊管、胆囊动脉配合:递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管,组织剪切断,中弯带四号丝线结扎,6x17圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆囊动脉沿胆囊边缘切开浆膜,将胆囊从胆囊床剥离配合:递电刀,大弯血管钳,电凝止血。6x17圆针四号丝线缝合胆囊床。若继续出血可放明胶或者止血纱。如需放置引流,沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出,大三角针四号丝线固定于腹壁外。冲洗腹腔,清腹配合:用术尔泰冲洗腹腔,递长平镊、湿纱布检查腹腔情况关腹配合:关腹前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量,清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持2-0可吸收线缝合腹膜。关闭腹腔后,再次与巡回护士清点用物。冲洗切口配合:递生理盐水冲洗,吸引器头吸引,更换干净纱布。缝合皮下组织配合:递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤,递有齿镊,9x18圆针1号丝线间断缝合,再次清点物品数目。缝合皮肤,覆盖切口配合:递8x24大三角针间断缝合皮肤或者用4-0的可吸收线皮内缝合,也可用3-0的扣线皮内缝合。递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤,纱布敷贴覆盖切口术中注意事项1.避免误伤胆总管、右肝管术前应该复习胆道解剖,做到心中有数。肝外胆管和胆囊动脉常有变异,加之炎症性粘连,更不易辨清。因此,胆囊切除术的所有操作,要求有充分显露的手术野,操作在直视下进行,准确辨认胆总管、胆囊管及胆囊动脉,以免发生误伤。2.避免损伤血管通常在下列情况下容易损伤血管,应注意预防。3.胆囊床渗血不止,可以由黄疸日久,凝血机制障碍而术前准备不足所致,可缝闭胆囊床或用堵塞法止血。4.胆囊极度膨胀,妨碍手术进行时,可穿刺抽吸内容物,但不要全部吸尽,以免胆囊瘪缩,影响剥离。应保留原来内容的1/3,使胆囊轻度充盈,易于...

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