肺部感染的抗生素应用VIP免费

1肺炎诊断治疗进展肺炎诊断治疗进展李光辉李光辉复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所liguanghui@fudan.edu.cnliguanghui@fudan.edu.cn主要内容主要内容概况、肺炎的分类院内外肺炎的主要病原体院内外肺炎的经验治疗肺炎的病原治疗CommunityAcquiredCommunityAcquiredPneumoniaPneumoniaEpidemiology:–4-5millioncasesannually–~500,000hospitalizations500,000hospitalizations–~45,000deaths–Mortality2-30%<1%forthosenotrequiringhospitalizationAdeelA.Butt,MDBartlett.CID1998;26:811-38.医院获得性肺炎医院获得性肺炎HAP目前是美国第二位最常见的医院感染费用额外增加$40,000ICU中HAP占所有感染的25%，占所有抗生素处方量的50%VAP在所有插管的患者中发生率占9％-27%HAP的粗病死率可高达30%-70%–病情危重的HAP患者中，许多人是死于基础疾病，而非死于肺炎HAP相关的病死率为33%-50%肺炎分类肺炎分类社区获得性肺炎（院外获得性肺炎）社区获得性肺炎（院外获得性肺炎）communitycommunity--acquiredpneumonia,CAPacquiredpneumonia,CAP医院获得性肺炎医院获得性肺炎hospitalhospitalacquiredpneumoniaHAPacquiredpneumoniaHAPhospitalhospital-acquiredpneumonia,HAPacquiredpneumonia,HAP(nosocomialpneumonia)(nosocomialpneumonia)入院入院>48h>48h发生，排除入院时处潜伏期感染发生，排除入院时处潜伏期感染呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎ventilatorventilator--associatedpneumonia,VAPassociatedpneumonia,VAP气管插管气管插管4848--7272小时后发生的肺炎小时后发生的肺炎肺炎分类肺炎分类卫生保健相关性肺炎卫生保健相关性肺炎healthcarehealthcare--associatedpneumonia,HCAPassociatedpneumonia,HCAP包括以下肺炎病人：包括以下肺炎病人：•最近最近9090天内在急诊观察室留置天内在急诊观察室留置23天；天；•最近最近9090天内在急诊观察室留置天内在急诊观察室留置2-3天；天；•在疗养院或长期护理机构中生活；在疗养院或长期护理机构中生活；•最近最近3030天内有接受过经静脉抗生素治疗、化天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或外伤后处理；学治疗或外伤后处理；•在医院或门诊接受血液透析治疗。在医院或门诊接受血液透析治疗。2肺炎的临床诊断肺炎的临床诊断1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音3肺实变体征和(或)闻及湿性罗音4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移5.CXR:片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。中华结核和呼吸杂志,2006,29:651病情严重程度评价病情严重程度评价CURB-65评分系统PSI评分系统CURBCURB--6565评分系统评分系统Confusion(对人、地点、时间的认知障碍)Uremia(BUN>7mmol/dl,20mg/dl)Respiratoryrate(>30次/分)Respiratoryrate(30次/分)Bloodpressure(SBP<90,DBP<60mmHg)Age(>65岁)该评分系统直接与肺炎严重程度相关，2分以上需要住院治疗3分以上需要入住ICUPSIPSI评分系统评分系统PSI评分系统该评分与患者死亡率相关，但与肺炎严重程度相关性不强评分系统较复杂，难以快速完成，急诊受限特征记分人口统计学资料年龄男年龄女年龄－10护理院+10合并症肿瘤+30PneumoniaSeverityIndex(PSI)PneumoniaSeverityIndex(PSI)肝脏疾病+20充血性心力衰竭+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10体检精神状态改变+20呼吸频率≥30次/分+20收缩压＜90mmHg+20体温＜35℃或≥40℃+15脉率≥125次/分+103特征记分实验室和影像学表现动脉血pH<7.35+30BUN30/l(107l/L)+20严重性评价严重性评价(IDSA):PSI(IDSA):PSIBUN30mg/ml(10.7mmol/L)+20血清钠<130mmol/L+20血糖>250mg/ml(13.9mmol/L)+10血球压积<30%+10Po2<60mmHg或SaO2＜90%+10胸腔积液+10入院决策入院决策:PSI:PSI总分总分组死亡率死...