第十五章第十五章消化系统的病理生理学消化系统的病理生理学基础医学院基础医学院病理生理学教研室病理生理学教研室消化系统（digestivesystem）由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管)等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝和胰。肝脏的功能肝脏的功能三大物质代谢的重要场所：糖，脂肪，蛋白质合成：血浆蛋白质（白蛋白,凝血因子,纤维蛋白原…）分泌：胆汁酸盐，胆红素生物转化：解毒（氨毒，药物…)，泳装品牌灭活激素免疫：合成和分泌免疫球蛋白……病因和分类环境因素肝损伤肝脏病变遗传因素肝炎病毒酒精化学物质好转、痊愈重型迁延进展广泛肝细胞坏死肝硬变肝功能不全肝功能衰竭肝性脑病肝肾综合症肝功能衰竭慢性肝功能不全急性肝功能不全黄疸主要内容：肝功能不全黄疸肝性脑病第一节肝功能不全（hapaticinsufficiency）一、肝功能不全的概念：各种因素引起肝细胞受损，导致肝脏代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体常出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征肝功能衰竭：一般指肝功能不全的晚期阶段二、肝功能不全综合征机体的功能代谢变化1.物质代谢障碍糖代谢：血糖易高易低…脂肪代谢：高血脂，脂肪泻，厌油腻…蛋白质：腹水，贫血，出血…2.激素代谢障碍3.胆汁代谢障碍雌激素水平增高黄疸4.凝血功能障碍出血，DIC……5.生物转化功能障碍肝性脑病，药物中毒6.水、电解质和酸碱平衡障碍水肿、低钠、低钾、碱中毒7.……肝性腹水（hepaticascites)第二节黄疸(jaundice)一、黄疸的定义：是指血浆胆红素浓度增高所引起的是指血浆胆红素浓度增高所引起的皮肤皮肤、、粘膜粘膜和和巩膜等巩膜等黄染。黄染。黄疸黄疸正常正常隐性黄疸隐性黄疸血清胆红素浓度血清胆红素浓度34.434.418.818.85.135.13(μmol/L)(μmol/L)分类：生理性黄疸病理性黄疸一、分类：按发病学原因可分为：溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸二、病因及发病机制((一一))溶血性黄疸溶血性黄疸粪便粪便浅柠檬黄色皮肤皮肤颜色加深颜色不变尿液尿液急性溶血时,尿呈酱油色慢性溶血贫血和脾大慢性溶血贫血和脾大全身表现全身表现::急性溶血高热、头痛及腰背痛，急性溶血高热、头痛及腰背痛，贫血，可发生肾衰贫血，可发生肾衰http://http://www.yibangzi.comwww.yibangzi.com((二二))肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸浅黄或深黄皮肤皮肤颜色不变或变浅粪便粪便颜色加深尿液尿液肝区不适肝区不适肝功能减退的表现肝功能减退的表现..全身表现全身表现::((三三))胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸暗黄或黄绿皮肤皮肤颜色变浅粪便粪便颜色加深尿液尿液有皮肤瘙痒和出血倾向有皮肤瘙痒和出血倾向..完全梗阻为完全梗阻为白陶土色白陶土色全身表现全身表现::第三节第三节肝性脑病肝性脑病（hepaticencephalopathy）肝昏迷（HepaticComa）典型病例患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg，尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：肝功能明显异常，蛋白质球白倒置，血氨增高。入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，泳装品牌继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。请分析2次“神志恍惚”的诱因、发生机制及治疗情况肝性脑病的概念：继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的一种精神和神经综合症。临床上又称肝昏迷。什...
