美学牙冠延长术的要点及难点分析VIP专享VIP免费

主堡旦壁匡堂盘查垫!垒笙!旦箜堡!鲞箜!塑鱼!鱼』!!!坐!!!!：丛!鉴!垫!!：!!!：塑：盟!：!美学牙冠延长术的要点及难点分析吴亚菲牙冠延长术(crownlengtheningsurgery)是通过手术的方法使龈缘的位置向根方移动、暴露健康的牙齿结构、延长临床牙冠，从而有利于牙齿的修复或解决美观问题。美学牙冠延长术是近年来备受关注的话题，主要是解决前牙区与美容相关的一些问题，如露龈笑、被动萌出延迟导致的临床牙冠过短、不良修复体边缘破坏龈牙结合部的正常生理结构而导致的牙龈炎症等。为满足患者对健康、舒适及美观的需求，术前详尽设计、术中谨慎处理和术后完善修复是牙冠延长术成功的关键。一、临床检查首先需进行详尽的术前评估，通过全面细致的颌面部及口内检查明确诊断。1．口外检查：口外检查主要包括面部对称性、面高度、嘴唇的高度和厚度及患者的笑线等¨引。面部对称性、面高度(面中1／3与面下1／3是否相等)、嘴唇的高度和厚度如存在明显异常，单纯通过牙冠延长术不能达到理想的效果，这种情况需要考虑结合正畸或整形手术来改善。笑线是患者微笑时上唇下缘的位置。临床上需要观测患者在不同状态下的笑线，静息状态时，年轻女性上中切牙露出约3～4mm，年轻男性则小于2mm。一个饱满的微笑，上唇下缘应位于上颌前牙唇面中间，下唇上缘应位于上颌前牙切缘，且下唇曲度与上颌前牙切缘平行。在实施牙冠延长术时，可以此线作为标记决定是否需要修整牙槽骨的外形及需要修整的量旧J。术前还应与修复科医师会诊商定牙龈边缘位置及外展隙形态，力求在牙周组织健康的基础上达到美观要求。DOI：10．3760／cmaj．issn．1002-0098．2014．03．003作者单位：610041成都，四川大学华西口腔医学院牙周科Email：yafeiwu@tom．con，电话：028-85502343．专家笔谈．2．口内检查：通过临床检查及影像学检测对口内牙齿、牙龈及牙槽骨的情况进行全面评估。口内检查主要包括以下内容：(1)牙齿：如临床牙冠过短，应认真分析原因：如被动萌出延迟导致的龈缘位置过于靠近冠方，特别是对笑线位置较高的患者，常以牙冠过短不美观或是露龈笑为主诉就诊，此种情况是牙冠延长术的适应证，可以通过x线片判断牙槽嵴顶与釉质牙骨质界的距离确定是否行牙冠延长术；如因单纯炎症导致的牙龈红肿，可以消除炎症，无需行牙冠延长术；如由于过度磨耗造成的临床牙冠过短，也不需要行牙冠延长术，应考虑是否进行验重建。(2)牙龈：游离龈缘的位置、附着龈的宽度及厚度在牙冠延长术的实施与远期疗效中发挥着重要作用E4J，需术前仔细检查评估。首先，游离龈缘的位置非常重要，对于因牙龈增生导致游离龈缘位于釉质牙骨质界冠方的患者，可以通过单纯牙龈切除术解决。对于游离龈缘接近釉质牙骨质界的患者，牙冠延长术后有唇侧牙根暴露的风险，此种情况术后多需行全冠修复。其次，角化龈的宽度和厚度直接影响牙冠延长术的术式及预后，如附着龈的宽度>3mm，牙冠延长术翻瓣可设计为定点切龈法，否则采用根向复位瓣手术，即采用沟内切口，并将瓣复位缝合于牙槽嵴顶，以最大限度保留附着龈并进一步增加附着龈宽度。牙周生物型对牙冠延长术的预后十分重要，如角化龈的厚度≤1mE时术后牙龈易退缩，此种情况应小心对待。此外，牙龈乳头术后形态易改变，特别是术后无需全冠修复的情况应谨慎处理。(3)牙槽骨的高度、外型及厚度：结合临床探诊及x线片判断邻面及唇、腭侧的牙槽骨高度。牙槽骨的外形和高度决定牙龈的外形和龈沟深度，如牙槽骨距龈缘不足3mm或牙槽骨外形不佳，则需考虑行骨切除及骨成形术。二、治疗计划在以上详细术前检查及明确诊断的基础上，结合患者的主诉需求进行合理设计，制定完善的治疗万方数据主垡旦壁医堂盘查垫!垒生!旦筮塑鲞筮!塑垦!也!!塑坐!趔：丛型!!!!兰：y!!：塑：堕!：!计划。治疗方案一般包括以下三类：一是牙冠延长术(单纯牙龈切除术或牙龈切除术结合骨成形术)；二是牙冠延长术结合正畸治疗；三是结合正颌手术(骨性异常者)。具体治疗计划和设计思路如下：1．被动萌出延迟导致的临床牙冠短：是牙冠延长术的适应证，一般无需后期全冠修复。2．因不良修复体侵犯生物学宽度的病例：需行牙冠延长术，重建生物学宽度...