细菌耐药现状及耐药变迁细菌耐药现状及耐药变迁•社区感染细菌耐药性社区感染细菌耐药性•革兰阳性细菌耐药性革兰阳性细菌耐药性•肠杆菌科细菌耐药性肠杆菌科细菌耐药性•非发酵革兰阴性杆菌耐药性非发酵革兰阴性杆菌耐药性为什么要进行细菌耐药性监测？？？为什么要进行细菌耐药性监测？？？•经验用药必不可少。经验用药必不可少。•正确的经验用药可降低死亡率。正确的经验用药可降低死亡率。•细菌获得新的耐药机制，导致耐药变迁。细菌获得新的耐药机制，导致耐药变迁。起始恰当经验治疗－－起始恰当经验治疗－－死亡率低死亡率低AdaptedwithpermissionfromKollefMHetal.Chest1999;115:462-474.0102030405060所有原因0102030405060与感染相关医院死亡率(%)不恰当治疗恰当治疗p<0.001p<0.001在一项针对加强监护病房内感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中，接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率较低延迟抗生素给药的危害?•14,069个>65岁的病人从美国3555急诊单位入选•医院内死亡率为10.3%，其中30天死亡率为15.3%•30天死亡的相关因素：延迟8h给药：OR为0.85，95%CI（0.75～0.96）TimeofinitialantibioticMeehanet.al.,JAMA1997;278:2080-2084诊断后给予抗生素的时间（h）校正的30天死亡率OR值（95%CI）－－LunaLuna（（阿根廷）阿根廷）Chest1997Chest1997•对象：内外科对象：内外科ICU132ICU132例例VAPVAP•方法：全部病例行方法：全部病例行BALBAL，，49.2%49.2%细菌阳性细菌阳性•结果结果：：治疗不足的原因大多与耐广谱头孢菌素治疗不足的原因大多与耐广谱头孢菌素GNB(ESBLGNB(ESBL等等))和和MRSAMRSA的存在有关，与先期接受抗的存在有关，与先期接受抗生素治疗与否无关（生素治疗与否无关（PP>0.05>0.05））•病死率：细菌培养阳性组病死率：细菌培养阳性组VsVs阴性组无差别阴性组无差别调整组调整组71.4%71.4%VsVs对照组对照组69.6%(69.6%(PP=0.899)=0.899)足够组足够组37.5%37.5%VsVs不足组不足组91.2%91.2%（（p<0.01p<0.01））证据经验用药是无奈但是必须的经验用药是无奈但是必须的•细菌报告滞后细菌报告滞后•感染复杂不易确定病原感染复杂不易确定病原,,经验用药是生命的经验用药是生命的需要需要•急诊教授讲：急诊教授讲：99+199+1不等于不等于100100•ICUICU教授：我们科的病人在教授：我们科的病人在11hh内用药正确内用药正确对死亡率影响极大对死亡率影响极大重要指南的循证要求重要指南的循证要求•ATSATS：：美国胸科学会，美国胸科学会，•IDSAIDSA：：感染疾病学会感染疾病学会•两学会获得一致意见：新指南认为门诊两学会获得一致意见：新指南认为门诊CAPCAP病原学检测是随意的，抗菌治疗大多病原学检测是随意的，抗菌治疗大多仍是经验治疗仍是经验治疗•但对有流行病学意义的病毒、军团菌、结但对有流行病学意义的病毒、军团菌、结核、核、CA-MRSACA-MRSA、、地方性真菌必须有病原地方性真菌必须有病原性诊断性诊断重要指南的循证要求重要指南的循证要求•ERSERS：：欧洲指南认为微生物检查通常不用欧洲指南认为微生物检查通常不用于初始治疗于初始治疗•JRSJRS：：日本指南对日本指南对CAPCAP病人可做肺炎链球病人可做肺炎链球菌和军团菌的尿抗原菌和军团菌的尿抗原•对住院病人均须做微生物检查，而且应在对住院病人均须做微生物检查，而且应在治疗前治疗前2005-20062005-2006年中国呼吸道感染年中国呼吸道感染常见病原菌耐药监测常见病原菌耐药监测社区感染治疗更依赖于经验治疗，社区感染治疗更依赖于经验治疗，细菌耐药性的迅速发展使以往的经验细菌耐药性的迅速发展使以往的经验发生改变发生改变,,连续对社区呼吸道感染病连续对社区呼吸道感染病原菌的耐药性监测的资料可作为临床原菌的耐药性监测的资料可作为临床医生经验选择抗菌药物的重要依据医生经验选择抗菌药物的重要依据。。不同呼吸道感染病原分布不同呼吸道感染病原分布%%感染类型感染类型流感流感肺炎链球菌肺炎链球菌卡他莫拉卡他莫拉MSSAMSSAB-B-溶血链球溶血链球菌菌AECBAECB81811313660000CAPCAP5858252511115511扁桃体炎扁桃体炎4141404000551414咽炎咽炎474719194411111919...
