素问·经脉别论篇第二十一（节选）主讲人王洪京【题解】本篇统论经脉的生理、病理,与《灵枢·经脉》等专论十二经脉起止走向者内容不同,故以“别论”名之.【目的要求】1.理解体质与发病的关系。2.理解“生病起于过用”的意义。3.掌握饮食物在体内输布，生化过程；掌握水饮在体内的输布过程及肺“通调水道”的含义及临床应用价值。4.理解喘、汗与经脉变化的关系。5.理解寸口诊脉原理。6.了解三阴、三阳经的脉象与主病。7.熟记“食气入胃……揆度以为常也”。【原文串讲】黃帝問曰：人之居處動靜勇怯（此指体质的强弱），脈亦為之變乎？歧伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎（肾属阴主闭藏，应时于亥子，故夜行则扰肾，肾气失于闭藏，不能行其纳气之职，致使肺气失于肃降而喘），淫氣（指妄行逆乱之气）病肺；有所墮恐，喘出於肝（有主筋，堕坠损伤于筋，故云“喘出于肝”），淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺（惊恐则神气散乱，肺藏气，故喘出于肺），淫氣傷心（心主神明，惊恐则气上奔肺，神明乱而心反为之伤矣）；度水跌仆，喘出於腎與骨（水湿伤肾，跌仆伤骨解，其理与夜行则喘出于肾同）。當是之時，勇者氣行則已，怯者則着而為病也（堕坠、惊恐等致病因素，若是体质壮实之人，只会产生一过性的机体失调，故不为病；而体质虚弱者，其不平衡状态便持续下去而成为病患）。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也（勇可察其有余，怯可察其不足，骨可以察肾，肉可以察脾，皮肤可以察肺，望而知其情，即善诊者也）。【译文】黄帝问道：人们的居处环境、活动、安静、勇敢、怯懦有所不同，其经脉气血也随着起变化吗？岐伯说：人在惊恐、忿怒、劳累、活动或安静的情况下，经脉血气都要受到影响。所以夜间运行劳累，就会扰动肾气，使肾气不能闭藏而外泄，则气喘出于肾脏，其偏胜之气，就会侵犯肺脏。若因坠堕而受到恐吓，就会扰动肝气，而喘出于肝，其偏胜之气就会侵犯脾脏，或有所惊恐，惊则神气乱，扰动肺气，喘出于肺，其偏胜之气就会侵犯心脏。渡水而跌仆，跌仆伤骨，肾主骨，水湿之气通于肾，致肾气和骨气受到扰动，气血畅行，不会出现什么病变。在这种情况下，如果身体强壮，气血畅行，病就自愈；假如身体虚弱，气血滞留，则邪气留着而为病也。所以说：诊病的道理，必须观察人的身体强弱，骨肉和皮肤的形态，从而了解病情，这是诊断上的大法。故飲食飽甚，汗出於胃（体内津液，由阳气之蒸腾而出于体表则为汗，各种原因引起脏腑之气升腾发散，均可导致汗出）；驚而奪精，汗出於心（指大惊则神气散乱，不能收摄，故汗出）；持重遠行，汗出於腎（持重则伤骨，远伤则阳气内动，故汗出于肾）；疾走恐懼，汗出於肝（肝主筋而藏魂，疾走则伤筋，恐惧则伤魂，故汗出于肝）；搖體勞苦，汗出於脾（摇体劳苦，用力勤作也。脾主四肢，故汗出于脾）。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用（指七情、劳力、饮食等过度，而为致病的原因），此為常也。译文：在饮食过饱的时候，则食气蒸发而汗出于胃。惊则神气浮越，则心气受伤而汗出于心。负重而远行的时候，则骨劳气越，肾气受伤而汗出于肾。疾走而恐惧的时候，由于疾走伤筋，恐惧伤魂，则肝气受伤而汗出于肝。劳力过度的时候，由于脾主肌肉四肢，则脾气受伤而汗出于脾。春、夏、秋、冬四季阴阳的变化都有其常度，人在这些变化中所发生疾病，就是因为对身体的劳用过度所致，这是通常的道理。【释义】一、体质与发病的关系1.人之惊恐恚劳动静,(经脉)皆为之变(失常)勇者气行则已,怯者则着而为病。诊病之道,观人勇怯,骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也。2.诊病必须重视病人体质状况体质与发病有着极为密切的关系。疾病的发生，取决于两方面，一是人体的功能状态，二是邪气的性质和强弱。其中人体正气是主要方面。概言之，体质强者，正气盛，故不易受邪，发病少；而体质弱者，正气虚，易为邪气所伤，发病易。二、汗出和喘与经脉变化的关系人体的经脉气血活动常受内外环境的影响而产生相应的变化，如喘、汗之证的产生即是明证。喘为肺气上逆所致，如若在“夜行”、“堕坠”、“惊恐”、“度水跌仆”...
