糖皮质激素在急性呼吸衰竭糖皮质激素在急性呼吸衰竭的应用的应用广西壮族自治区人民医院（交流课件）糖皮质激素在哮喘急性发作期的应用炎症炎症炎症炎症症状症状早期早期支气管收缩支气管收缩组胺组胺((已存在的介质已存在的介质))晚期晚期炎症炎症细胞因子细胞因子,,PG,LT,PAFPG,LT,PAF((新形成的介质新形成的介质))慢性慢性肺组织吸引嗜酸性粒细胞肺组织吸引嗜酸性粒细胞和中性粒细胞和中性粒细胞((恶性循环恶性循环))危险因素危险因素哮喘哮喘哮喘急性加重哮喘急性加重气道高反应性气道高反应性气流阻塞气流阻塞糖皮质激素结构细胞。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体细胞因子介质渗漏２受体腺体分泌数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量GC：最有效的抗变态反应炎症药物为何需要激素治疗？•糖皮质激素(简称激素)是最有效的抗变态反应炎症的药物。•其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,减少白三烯和前列腺素的合成;抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化;抑制细胞因子的合成;减少微血管渗漏;增加细胞膜上β2受体的合成等。•给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。四种级别病人的长期治疗成人哮喘阶梯治疗方案缓释症状剂:按需吸入快速起效的β2-受体激动剂控制发作:每天吸入糖皮质激素控制发作:每天吸入糖皮质激素每天吸入长期β2-受体激动剂控制发作:每天吸入糖皮质激素每天吸入长效β2-受体激动剂联用(如果需要）哮喘控制后，可逐渐降低方案注意检测11级级::间隙性发间隙性发作作22级级::轻度持续发作轻度持续发作3级:中度持续发作33级级::中度持续发作中度持续发作44级级::重度持续发作重度持续发作逐渐降级治疗逐渐降级治疗逐渐降级治疗目标：哮喘控制目标:获得最佳疗效在控制剂和缓释剂中任选一种。在控制剂和缓释剂中任选一种。控制发作:不需要-茶碱-白三烯拮抗剂-长效β2-激动剂-口服糖皮质激素急性发作期期的处急性发作期期的处理理哮喘控制哮喘控制轻度轻度中度中度重度重度何时需要激素治疗？哮喘发作的管理：医院治疗流程图（GINA，2004年）病情稳定可出院反应良好出院改善收住ICU无改善加用全身糖皮质激素1-2小时内反应不完全入住ICU加用全身糖皮质激素1小时内反应不好初始治疗支气管扩张剂、吸氧初步评估病史、体检、PEF或FEV1哮喘发作的管理：医院治疗流程图（GINA，2006年）•病史•体检•心率•呼吸频率•PEForFEV1•血氧饱和度•血气分析初步评估初步评估哮喘发作的管理：医院治疗流程图（GINA，2006年）•吸氧：使血氧饱和度≥90%；•吸入激动剂持续1h；•如果没有出现立即反应，或病人近期口服激素，或出现严重发作，应使用全身性激素；初步评估初步评估哮喘发作的管理：医院治疗流程图（GINA，2006年）•评估为中度发作的治疗：•－氧疗•－每60min吸入β2激动剂和抗胆碱能药物•－口服皮质激素•评估为严重发作的治疗：•－氧疗•－吸入β2激动剂和抗胆碱能药物•－全身性激素，等1h后再评估1h后再评估严重哮喘发作是需要紧急处理的医学急症急性加重时的主要治疗:•反复吸入快速起效的β2-受体激动剂•早期开始全身使用糖皮质激素•供氧通过测定肺功能密切监测治疗反应严重支气管哮喘急性发作处理糖皮质激素-口服和静脉用药•用于糖皮质激素吸入治疗无效者•急性发作，病情较重者应早期口服糖皮质激素•严重哮喘发作应及早静脉用药•大剂量、短疗程•病情控制后及时减量、停药•减少全身不良反应和皮质类固醇依赖糖皮质激素－口服用药•急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素,以防止病情恶化。•一般使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。•对于糖皮质激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。•中华医学会《支气管哮喘防治指南）糖皮质激素－静脉用药•严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松(400~1000mg/d)或甲基泼尼松龙(80~160mg/d)。•无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3~5天)内停药;•有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘...
