营养与疾病1营养与疾病营养与疾病营养与疾病2五、营养与糖尿病五、营养与糖尿病1.1.分型分型•胰岛素依赖型，I型：10%发病年龄<20y，脆性糖尿病，不稳定型依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。•非胰岛素依赖性，II型：80%-90%成年人发病,发病缓慢，“三多一少”不明显胰岛素分泌不少,但效应差•其他类型:妊娠糖尿病营养与疾病32.病因＊原发性：遗传、自身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹遗传基因＋环境因素(诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr)营养与疾病4＊继发性：＊继发性：11）胰腺损害）胰腺损害((炎症、手术切除炎症、手术切除等等))22）内分泌疾病）内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病）（肢端肥大症、嗜铬细胞病）33）医源性长期用药）医源性长期用药（肾上腺皮质醇激素（肾上腺皮质醇激素…………））营养与疾病5正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水物化合血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素营养与疾病62型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织AdaptedfromDeFranz,Diabetes1988;37:667–687.营养与疾病7胰岛素抵抗综合征ClinicalManifestations向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血压动脉粥样硬化多囊卵巢综合征生化指标异常临床表现糖类:胰岛素抵抗高胰岛素血症脂类:高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL-C小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒纤维蛋白溶解:PAI-1增加营养与疾病8局部脂肪代谢IGG过多的脂肪酸过多的游离脂肪酸IIGGG脂肪体积皮下脂肪组织内脏的脂肪组织AfterP.Arner脂肪体积脂肪分解率营养与疾病9肌肉肌肉肝脏肝脏游离脂肪酸氧化游离脂肪酸氧化糖异生葡萄糖利用高血糖高血糖脂肪脂肪脂肪分解游离脂肪酸动员BodenG.ProcAssocAmPhysicians1999.游离脂肪酸在高血糖中的作用营养与疾病103.3.临床表现和诊断临床表现和诊断无症状期：无症状期：症状期：尿糖阳性、空腹血糖症状期：尿糖阳性、空腹血糖↑↑葡萄糖耐量葡萄糖耐量↓↓并发症、酮症酸中毒、昏迷并发症、酮症酸中毒、昏迷三多一少：多饮多尿多食、体重减轻三多一少：多饮多尿多食、体重减轻眼科眼科::视力障碍视力障碍外科外科::多发性疥肿多发性疥肿妇产科妇产科::阴部搔痒阴部搔痒泌尿科泌尿科::尿路感染尿路感染神经科神经科::手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛营养与疾病114.4.诊断诊断家族史、病史、体检及化验家族史、病史、体检及化验尿糖阳性、尿糖阳性、空服血糖空服血糖>=7.2mmol/L>=7.2mmol/L正常正常:4.4:4.4~7.6mmol/L7.6mmol/L或或7070~110mg%110mg%））糖耐量试验糖耐量试验营养与疾病12世界卫生组织糖尿病诊断标准：世界卫生组织糖尿病诊断标准：静脉血浆mg/dl糖尿病空腹≥140葡萄糖负荷后2hours≥200葡萄糖耐量异常空腹<140葡萄糖负荷后2hours<200营养与疾病135.5.综合防治措施综合防治措施糖尿病治疗方法：糖尿病治疗方法：•一般对症治疗一般对症治疗•饮食治疗饮食治疗•口服降糖药口服降糖药::双胍类（降糖灵）双胍类（降糖灵）磺脲类：磺脲类：D860D860、优降糖、达美康、优降糖、达美康•胰岛素治疗胰岛素治疗饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗营养与疾病14DM常见并发症：冠心病脑血管病肾脏病变视网膜病变营养与疾病15DM饮食营养治疗原则：1.限制总热量热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等发症等•以维持正常体重或略低于正常体重为宜•肥胖者减少热能，降低体重•消瘦者增加热能•热能需要量：按体重及劳动情况计算营养与疾病16成人糖尿病热能需要与体重的关系体型热能需要kcal/kg体重/日卧床休息轻体力劳动中等体力强体力劳动消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－253035营养与疾病17DM饮食营养治疗原则：2.在控制总热能基础上适量放宽主食•单纯用饮食治疗：开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d•药物治疗者血糖控制不好2...
