糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DiabeticKetoacidosisDiabeticKetoacidosisDKADKA糖尿病的常见急性并发症胰岛素严重不足→升糖激素不适当的升高→糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，水、电解质、酸碱平衡失调DKADKA常见诱因常见诱因33%32%25%10%各种感染胰岛素应用不当饮食失调应激：大手术、创伤、分娩以及精神刺激等DKA发病机制和病生理胰岛素不足、升糖激素升高胰岛素胰岛素生长激素生长激素皮质醇皮质醇儿茶酚胺儿茶酚胺胰高糖素胰高糖素DKA发病机制和病生理DKADKA酮体酮体酮体是脂肪分解代谢的产物，包括酮体是脂肪分解代谢的产物，包括β-β-羟丁酸（占羟丁酸（占7878％左％左右），乙酰乙酸（占右），乙酰乙酸（占2020％），丙酮（占％），丙酮（占22％）。％）。丙酮和丙酮和乙酰乙酸乙酰乙酸“”都具有挥发性，尿液放置过久就会蒸发掉，“”都具有挥发性，尿液放置过久就会蒸发掉，而出现尿酮体检查假阴性。而出现尿酮体检查假阴性。尿酮体筛查试验，血中的尿酮体筛查试验，血中的ββ－羟丁酸含量，弥补尿酮体检－羟丁酸含量，弥补尿酮体检查的不足，监测酮症酸中毒是否彻底纠正的最可靠的指标查的不足，监测酮症酸中毒是否彻底纠正的最可靠的指标DKA临床表型轻度：只有酮症，无酸中毒中度：酮症+轻中度酸中毒重度：酮症+意识障碍or二氧化碳结合力<10mmol/L呼吸快而深神智不清或昏迷严重剧渴血糖，尿酮升高恶心、呕吐DKA临床表现诊断诊断对昏迷、失水、休克、酸中毒的患者，尤对昏迷、失水、休克、酸中毒的患者，尤其是有原因不明的意识障碍、呼气有烂苹果味、血压其是有原因不明的意识障碍、呼气有烂苹果味、血压低而尿量不减少者，均应考虑低而尿量不减少者，均应考虑糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒的可的可能。能。结合实验室检查：结合实验室检查：DKADKA诊断诊断DKADKA实验室检查实验室检查1.1.尿液检查：尿液检查：尿糖、尿酮阳性。尿糖、尿酮阳性。注意结合肾功能和注意结合肾功能和DKADKA缺氧情况（尿中酮体主缺氧情况（尿中酮体主要为乙酰乙酸）。要为乙酰乙酸）。2.2.血酮：血酮升高血酮：血酮升高>4.8mmol/L>4.8mmol/L。。3.3.尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可轻中度升尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可轻中度升高。高。BUN/CrBUN/Cr比值提示血容量情况。比值提示血容量情况。DKADKA实验室检查实验室检查4.4.血糖：血糖：升高，一般在升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L16.7mmol/L~33.3mmol/L。。>16.7mmol/L>16.7mmol/L多有脱水，多有脱水，>33.3mmol/L>33.3mmol/L则则多伴有高渗或肾功能不全。多伴有高渗或肾功能不全。5.5.电解质电解质血钠：正常或下降，脱水严重者亦可高于正常。血钠：正常或下降，脱水严重者亦可高于正常。血钾：动态变化。血钾：动态变化。6.6.外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液浓缩。浓缩。DKADKA实验室检查实验室检查7.7.血酸度：酸中毒代偿期血血酸度：酸中毒代偿期血pHpH在正常范围内；失代偿期常在正常范围内；失代偿期常pH<7.35pH<7.35、、COCO22结合力降低。结合力降低。PH≤7.1PH≤7.1或或CO2CP<10mmol/LCO2CP<10mmol/L重度酸中毒重度酸中毒PHPH在在7.17.1－－7.27.2或或CO2CPCO2CP在在1010－－15mmol/L15mmol/L中度酸中度酸中毒中毒PHPH＞＞7.27.2或或CO2CPCO2CP在在1515－－20mmol/L20mmol/L轻度酸中轻度酸中毒毒8.8.血浆渗透压血浆渗透压（（正常值正常值280~310mmol/L280~310mmol/L））：：多正常或轻度升高。多正常或轻度升高。失水严重可明显升高。失水严重可明显升高。鉴别诊断：鉴别诊断：低血糖昏迷低血糖昏迷高渗昏迷高渗昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒尿毒症尿毒症脑膜炎脑膜炎脑血管病脑血管病糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断首要、极其关键首要、极其关键**补液量：按体重的补液量：按体重的10%10%估计，先快后慢估计，先快后慢**补液速度：补液速度：11～～2hNS1000~2000ml2hNS1000~2000ml，后根据情况调整；，后根据情况调整；3-63-6小时小时1000-2000...
