第四章 酸碱平衡紊乱VIP免费

1酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance）酸碱的概念、来源与调节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱酸碱失衡诊断的方法及病理生理学基础2◎酸碱平衡动脉血pH7.35~7.45◎酸碱平衡紊乱由于酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏3第一节酸碱的概念酸碱物质的来源酸碱平衡的调节4酸碱的概念•凡能释放出H+的化学物质——酸•凡能接受H+的化学物质——碱H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO4-H++HPO42-HPrH++Pr-•NH4+——铵•NH3——氨5酸碱物质的来源※酸的来源1、挥发酸：H2CO3——由肺调节CO2+H2OH2CO3H++HCO3-2、固定酸：——由肾调节蛋白质、糖、脂肪代谢产物；摄入的酸性物质※碱的来源：蔬菜、瓜果等碳酸酐酶CA体内酸性物质产量＞＞碱性物质6酸碱平衡的调节•血液的缓冲作用◎•肺的调节作用◎•组织细胞的调节作用◎•肾的调节作用◎•骨骼的缓冲作用◎7血液的缓冲作用•血液缓冲系统：弱酸—缓冲碱8碳酸氢盐缓冲系统：HCO3-/H2CO3特点：可缓冲所有固定酸，不能缓冲挥发酸缓冲能力强，含量最高（53%）可进行开放性调节HCl+HCO3-H2CO3+Cl-CO2+H2O肺肾9肺的调节作用•控制CO2排出量调节血浆碳酸浓度PaCO2↑延髓呼吸中枢兴奋中枢化学感受器外周化学感受器呼吸加深加快肺通气↑↑10组织细胞的调节作用H＋K＋组织细胞血浆※酸中毒常伴高血钾血浆组织细胞K＋H＋※碱中毒常伴低血钾11肾的调节作用肾脏通过泌H＋、泌NH4+、重吸收HCO3－对酸碱平衡进行调节——肾脏的排酸保碱作用近端小管泌H＋（Na＋-H＋）重吸收HCO3－远端小管泌H＋和重吸收HCO3－Na＋Na+肾小球CO2＋H2OH2CO3HCO3－H＋H＋HCO3－HCO3－H2CO3CACACO2＋H2OCO2＋H2OCAH2CO3HCO3－H＋Cl－集合管上皮细胞近端小管上皮细胞管周毛细血管氢泵NH4＋的排出管周毛细血管肾小管腔谷氨酰胺谷氨酸NH3α-酮戊二酸HCO3-NH3CO2＋H2OH2CO3H＋NH4＋NH4＋Na＋Cl-Na＋Na＋HCO3-NH4ClNH3H＋NH4＋CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋H＋Cl-11酶CACA1近端肾小管集合管14请注意：碳酸酐酶（CA）pH依赖性酶谷氨酰胺酶（GT）酸中毒时活性增强!15骨骼的缓冲作用骨骼Ca3(PO4)2H＋PO43-Ca2＋HPO42-血液骨骼脱钙慢性酸中毒16＃血液缓冲系统：反应迅速；但不持久＃肺的调节：效能大，迅速；但仅对CO2有作用＃细胞的缓冲：作用较强，但易造成电解质紊乱＃肾的调节：效率高、持久，排固定酸、保碱；但起效慢（12-24h）17第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标18酸碱平衡紊乱的类型◎单纯性酸碱平衡紊乱【HCO3-】——代谢性酸中毒【HCO3-】——代谢性碱中毒【H2CO3】——呼吸性酸中毒【H2CO3】——呼吸性碱中毒◎混合性酸碱平衡紊乱19常用检测指标及意义•pH值•动脉血CO2分压（PaCO2）•标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）•缓冲碱（BB）•碱剩余（BE）•阴离子间隙（AG）20pH值＃正常值：7.35～7.45（平均：7.40）＃〔HCO3-〕/〔H2CO3〕=20/1时，pH为7.4极限6.8︱7.35～7.45︱7.8极限酸中毒碱中毒＃pH值正常：无酸碱平衡紊乱完全代偿性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱(pH抵消型)21动脉血CO2分压（PaCO2）＃PaCO2：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力＃正常值：33～46mmHg(平均40mmHg)|33～46mmHg|CO2呼出过多正常CO2潴留呼碱或代偿后的代酸呼酸或代偿后的代碱＃唯一的呼吸性指标，与肺的通气量成反比22标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，PaCO240mmHg）所测得的血浆HCO3-浓度(排除了呼吸因素，仅受代谢因素影响）23AB：指隔绝空气的血液标本，在实际体温、PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度（受呼吸，代谢两因素影响）＃正常值：SB=AB=22～27mmol/L（平均：24mmol/L）24AB与SB的意义｜22～27mmol/L｜代酸正常代碱＃AB和SB的差值反映了呼吸因素的影响AB>SB：CO2潴留呼酸AB