第二十章运动系统疾病病人的护理第一节骨折患者的护理【定义】骨的完整性及连续性中断，【分类】（一）病因外伤性直接暴力间接暴力病理性：肿瘤、骨髓炎、结核（二）与外界是否相通闭合性开放性牵拉暴力疲劳应力（三）程度及形态完全性不完全性（四）时间新鲜骨折：3周以内陈旧性骨折：3周以上（五）稳定性稳定性（复位后不易错位）不稳定性（易错位）横行、青枝嵌入、裂缝、压缩等【骨折的愈合】分三期1、血肿机化期（纤维粘连期）需2周2、骨痂形成期：4~8周3、骨痂形期：8~12周【影响愈合因素】（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养（二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入组织多、感染（三）医源性因素：清疮不彻底、治疗不当、发复复位过度牵引、固定不当、过早功能锻炼（三）骨折并发症1、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞。2、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠3、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓4、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成多见于前臂掌侧和小腿【处理原则】（一）现场急救1、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况2、抢救生命：危及生命3、包扎伤口：以免加重污染4、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤5、迅速运送：【处理原则】1、复位手法复位手术复位2、固定外固定内固定3、功能锻炼：防止肌肉萎缩关节僵硬护理评估•（一）健康史•（二）身体状况•1一般表现：肿胀瘀斑出血疼痛•2专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感•3并发症：•（1）休克（2）神经血管损伤（3）感染•（4）骨筋膜室症状（5）关节僵硬护理诊断•1.疼痛与骨折，肢体肿胀，感染有关•2.躯体活动障碍与疼痛、制动、外固定有关•3.潜在并发症感染、骨筋膜室综合症护理措施•（一）现场急救护理•1抢救生命•2处理伤口•3妥善固定•4搬动转运•（二）一般护理•1卧床护理•2饮食护理•（三）病情观察•1生命体征•2肢端血循情况•3伤口情况•（四）治疗配合•1小夹板固定病人的护理•2牵引病人的护理牵引的护理是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的目的【适应症】1、复位和固定（骨折、脱位）2、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀3、矫正和预防关节挛缩畸形4、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件5、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连【禁忌症】1、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者2、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重骨质疏松者【术前准备】患者、用物、手术过程一、皮牵引胶布粘贴绷带包扎二、骨牵引适用：尺骨鹰嘴、股骨髁上跟骨颅骨重量：部位而定颅：3~4kg尺：2~4kg股骨髁上：患者体重1/8~6/1胫骨结节：7~8kg跟骨：4~6kg【术后护理】1、维持牵引的有效效性：体位、长轴2、皮牵引时：胶布、扩张板位置3、骨牵引：预防感染、移动情况4、健康教育：（1）观察末梢血循环（2）移动、重量（3）进行功能锻炼二、石膏绷带固定的护理1、骨折整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。【禁忌症】【适应症】5、矫形手术后的固定。6、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定者1、全身情况差，心、肾、肺2、伤口疑有厌氧菌感染3、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，4、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏【术前准备】患者、用物、过程【手术过程】1、体位2、侵泡石膏3、固定4、整理5、记时间6、未干前局部检查常见四肢骨折患者的护理（一）桡骨下端骨折患者的护理指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，分伸直型（多见）和屈曲型，常见于骨质疏松中年人【病因】由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地【临床表现】1、肿胀、疼痛、功能障碍，2、畸形：二、常见骨折远端向桡侧、背侧移位正面观侧面观【护理措施】1、减轻肿胀，促进血循环（1）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动（2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前（3）促进静脉回流：三角巾将患肢托起，避免下垂引起静脉回流障碍。2、指导患者进行有效功能锻炼（1）指导手指屈身...
