第4章 其他排泄物和体腔液检查VIP免费

粪便检查粪便检查目的与要求掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义熟悉OB试验方法及意义了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选有无致病菌标本的采集1、标本的采集1）一次全大便的观察，取可疑部分送检2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物3）细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）4）查分支杆菌，收集24小时的粪便一般性状检查2、一般性状检查，肉眼观：1）每日一次，量约100-300克2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状3）病理状况：频率的改变：大便次数增多性状改变（1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致（2）米泔样便：见霍乱等（3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性黄白色不透明（4）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、肠癌等性状改变（6）血便：痔疮、肛裂等（7）柏油样便：消化道出血（8）白陶土样大便：胆道阻塞（9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫：蛔虫、绦虫等镜检（1）WBC正常（-）或偶见肠炎：<15个/HP，散在菌痢：WBC遍布视野（2）RBC正常（-）下消化道炎症或出血（+）镜检（3）巨噬细胞正常（-）肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞正常（-）肠炎（+）（5）肿瘤细胞食物残渣（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1）常有的集卵法有：A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各种吸虫卵B、硫酸镁-食盐水浮聚法或20%盐水浮聚法,利用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于各种蠕虫卵和绦虫卵C、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等（2）粪中有意义的原虫:阿米巴滋养体及包囊大便的镜下检查OB试验1）原理:于粪便内加入易被氧化的物质（联苯胺等）及放氧的物质（H2O2）,经粪便内血液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使联苯胺被氧化而致颜色OB试验2）方法取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3%H2O22滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果3）意义小量出血，50-75毫升/日大便OB（+）癌早期阳性率20%间断性或持续性晚期阳性率95%细菌学检查1）培养、鉴定、药敏试验2）直接涂片检查G染色G-：G+=10：1抗酸染色：分支杆菌脑脊液CSF的生成与功能CSF的生成：婴儿为50ml；成人为150ml•CSF生成率是0.3～0.4ml/min，每天分泌的量不超过400～500ml，4～8小时更新1次，每日更换3～4次CSF的功能：•1．保护功能•2．调节颅内压•3．代谢作用CSF的组成成分•1.易透过的物质：Na+,Cl-，Mg2+,CO2,乙醇•2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸•3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等腰椎穿刺适应症与禁忌症适应征：•不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症•疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒•锥管给药、造影、腰麻禁忌征：•疑有颅内高压者•处于休克、衰竭或濒危状态者•腰椎TB、穿刺部位有化脓性感染灶•颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者标本采集无菌采集压力测定收集三管、各1～2ml立即送检CSF常规检查内容（一）一般性状检查generalexamination1.颜色2.混浊度即透明度3.薄膜形成和凝块4.比重5.pH一般性状检查1.颜色colour：•正常：无色透明(1)红色•病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色一般性状检查外观和性状估计红细胞数/L轻度浑浊（500～1000）×106粉红色（1000～3000）×106明显红色大于5000×106血性大于10000×106区别新鲜出血和陈旧出血三管试验：穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少蛛网膜下腔出血：三管呈均匀红色区别新鲜出血和陈旧出血新鲜出血陈旧出血外观：浑浊、易形成凝块较透明离心沉淀：无色透明红、褐、黄红细胞形态：无变化或无皱缩...