神经系统的病情观察及护理范永娟一、心脏外科术后发生神经系统并发症的原因脑梗塞脑缺血缺氧颅内出血单纯性精神紊乱其他1脑梗塞•气栓、血栓，体外循环可造成微气栓和固体栓子•动脉粥样硬化尤其是主动脉和主动脉弓粥样硬化操作时小斑块脱落•瓣膜病抗凝不足以及机体凝血、纤溶系统紊乱、紫绀型先心病血液黏稠等均可造成微栓形成。2.脑缺血缺氧•体外循环时间长，术中灌注压较低以及主动脉阻断时间过长，均易发生脑缺血。•一些特殊类型的手术，如成人主动脉瘤，婴幼儿主动脉弓中断等手术，术中需要深低温停循环，脑组织的血运也不得不停止，可发生脑组织缺血缺氧。3.颅内出血，•跟患者先天性脑血管发育畸形有关，发生机率不高，预后差。•4.单纯性精神紊乱•术前病人对手术恐惧，思想负担重•术后的不良应激，手术的创伤、疼痛、失眠、焦虑、恐惧•在监护室中不能与家人会晤交谈、病人孤独感重，导致精神异常。5.其他原因•包括术中的全身性炎症反应、低温和代谢紊乱。术中静脉回流不畅以及体外循环意外发生时，均可发生脑损伤。心脏外科术后神经系统并发症的临床表现1.精神损害出现沮丧、幻觉、躁动、定向功能障碍。记忆丧失、间歇性精神错乱严重者可有抽搐2.神经损伤神志意识变化出现较早双侧瞳孔不等大或变形运动和感觉消失或偏瘫病理反射阳性抽搐、惊厥和高烧等症状。二、神经系统的病情观察•意识•瞳孔•生命体征及临床表现（一）意识的观察•意识状态：意识是大脑皮质和脑干网状结构功能的反映，是脑损伤病人最易出现的变化之一。大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,包括觉醒状态：对外界及自身的认知状态精神活动：思维、情感、记忆、意志等心理过程•意识障碍：•人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍意识障碍的临床表现1.嗜睡2.意识模糊3.昏睡4.昏迷5.谵妄最轻的意识障碍病理性倦睡可被唤醒能正确回答问题停止刺激再入睡思维活动困难言语不连贯定向能力障碍强刺激可被唤醒醒时答话模糊或答非所问浅昏迷中昏迷深昏迷（1）浅昏迷•对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情•反射存在•眼球运动存在（2）中度昏迷•对周围事物及各种刺激均无反应•对剧烈刺激有防御反射•角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝•眼球运动消失（3）深昏迷•对任何外界刺激均无反应•全身肌肉松弛•生理反射消失•眼球运动消失•生命体征常有改变检查项目反应得分睁眼反应自动睁眼4呼唤睁眼3针刺后睁眼2针刺无反应1语言反应切题5不切题4含混不清（言语不清，但字意可辨)3只有声叹2毫无反应1运动反应遵嘱动作6针刺时有推开动作（定位动作）5针刺时有躲避反应（肢体回缩）4针刺时有肢体屈曲3针刺时有肢体伸直2针刺时毫无反应1表1格拉斯哥昏迷评分表（成人用）评分及意义被观察总分为3～15分，正常人为15分。获得反应所需的刺激越大，得分越低。15分正常；总分低于或等于7分者为昏迷，3分者为深度昏迷。低于3分：脑死亡。意识状态2意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能部分能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能特别注意①由昏迷状态转入烦躁，如骂人、睁眼、肢体活动等，均示病情好转；②由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝，强刺激下才能唤醒，表示病情加重。③注意中间清醒期。精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉躁动不安、言语杂乱5.谵妄以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态概念表现意义急性感染发热期急性酒精中毒某些药物（如：颠茄类）中毒等护士应了解•①有无意识障碍；•②意识障碍的程度；•③意识障碍的变化。（二）瞳孔的观察•瞳孔是大脑的窗口,通过对瞳孔的密切观察,对掌握颅内疾病的骤变有重要的意义,能及时了解病情,为尽早救治创造有利条件。•瞳孔观察一是观察大小,二是观察对光反射,而要观察这两方面情况,就必须要了解瞳孔的神经支配瞳孔瞳孔的评估要点：评估时先在自然光下观察瞳孔的大小、形状评估瞳孔的直接光反应和间接光反应光反应迟钝或消失有临床意义，应结合其他症状和体征，来做出判断•颅脑损伤病人：•如双侧瞳孔大小正常,对光反射灵敏...
