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青青衣衣社区获得性肺炎青青衣衣内容提要•基本概念和流行病学•临床表现与诊断论据•抗感染治疗方案•疗效评价•注意事项青青衣衣内容提要•基本概念和流行病学•临床表现与诊断依据•抗感染治疗方案•疗效评价•注意事项青青衣衣基本概念•社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。•住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症青青衣衣流行病学•CAP是全美第六位的致死原因•是感染性疾病主要的致死原因•200万-300万/年CAP患者•500,000CAP患者/年需入院治疗•45,000人/年因CAP死亡•用于治疗的费用：210亿美元青青衣衣内容提要•基本概念和流行病学•临床表现与诊断依据•抗感染治疗方案•疗效评价•注意事项青青衣衣CAP临床表现•新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛•发热•肺实变体征和(或)湿性罗音•WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移•胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液青青衣衣CAP诊断依据•以上1—4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。青青衣衣内容提要•基本概念和流行病学•临床表现与诊断依据•抗感染治疗方案•疗效评价•注意事项青青衣衣CAP常见的病原体•门诊：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒•住院：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、军团菌、呼吸道病毒•ICU：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌青青衣衣中国CAP致病原的构成情况刘又宁.赵铁海，姚婉贞等，中华结核和呼吸杂志，2004：27，301.0%1.9%2.9%???51.5%MP17.5%SP7.8%HI7.8%8.7%KP6.8%1.0%1.0%1.0%未检出致病原肺炎支原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌嗜肺军团菌肺炎衣原体肺炎支原体+肺炎链球菌肺炎支原体+肺炎衣原体肺炎支原体+流感嗜血杆菌肺炎链球菌+嗜肺军团菌北京地区103例成人CAP的致病原构成情况青青衣衣•根据患者发热情况进行血培养采集•根据患者咳痰情况进行痰培养采集•根据培养情况及药敏试验结果选着敏感的抗菌药物青青衣衣血培养指证•发热>38℃低温<36℃寒战•白细胞增多(>10×109/L，特别有“核左移”)•粒细胞减少血小板减少•皮肤、粘膜出血•昏迷•多器官衰竭•血压降低•呼吸加快青青衣衣血培养采集•时间：尽可能在抗菌药物使用前，下次使用抗菌药物前采集•寒战或发热初起时采集可提高培养的阳性率•怀疑血流感染时应尽早采集，无需体温超过39℃•数量：推荐采集2-3套血样(同时或间隔)，感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应在48-96小时重复培养•方法：手卫生：洗手或手消毒准备血培养瓶：75%酒精、60s•皮肤消毒：碘酊30s、直径5cm•不同部位外周静脉血•轻摇瓶子以防血凝固青青衣衣痰标本的正确采集•痰培养采集•痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。•在医生或护士指导下取样。•嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。•指导病人深咳以取得下呼吸道标本而不是唾液及鼻咽部的分泌物，置于无菌容器。•注意：咳痰不能做厌氧培养•标本指控•判断是否是合格标本：白细胞:鳞状上皮细胞>2.5:1•痰培养：取脓性痰、粘液脓性痰青青衣衣(IDSA/ATS)CAP治疗•门诊病人•既往健康阿奇霉素•无DRSP(耐药肺炎链球菌感染)危险因素:多西环素•有基础疾病或呼吸氟喹诺酮类;•近3月用抗生素*:β-内酰胺类**联合大环内酯类;•*按‘以往抗菌药物使用情况’选择不同类别的药物•**阿莫西林1gtid;阿莫西林/克拉维酸2gbid;另可选:头孢曲松,头孢泊肟,•头孢呋辛IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27慢性心、肝、肺、肾疾病糖尿病、酗酒、恶性肿瘤、无脾，免疫抑制青青衣衣(IDSA/ATS)CAP治疗•住院病人-普通病房•呼吸氟喹诺酮类;•β内酰胺类联合大环内酯类•(推荐β内酰胺类:头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林;特定病人可用厄他培...