痛风Gout细胞代谢分解的核酸其它嘌呤类化合物食物中的嘌呤尿酸内源性80%外源性20%酶酶酶每天产生尿酸750mg2/3(500mg)1/3(250mg)尿酸钠尿酸钠尿囊素+CO2细菌产生10%90%排泄Gout380420高尿酸血症痛风？类型尿酸、嘌呤代谢紊乱原发性：Ⅰ、特发性(>99%原发性痛风)A、尿中排出量正常(占80~90%)B、尿中排出量增多(占10~20%)Ⅱ、特定遗传性代谢缺陷(>1%)A、（磷酸核糖焦磷酸）PRPP合酶作用亢进B、（次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）HGPRT缺乏GFR±尿酸生成尿酸生成±GFR嘌呤新合成嘌呤补救障碍±嘌呤新合成继发性：Ⅰ、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏Ⅱ、慢性溶血；红、粒、淋系增生Ⅲ、肾性机制A、获得性慢性肾功能衰竭B、药物性(利尿剂、Asprine)C、内源性代谢产物(乳酸、酮酸)腺嘌呤核苷酸分解增多细胞和核酸更新增加肾功能性排出量减少抑制尿酸排出或增加回收抑制尿酸排出pH7.4T37℃尿酸盐高最溶解度:380umol/LpH尿酸盐结晶T白三烯B4（LTB4）糖蛋白IL-1急性痛风关节炎发病机制急性尿酸钠盐微结晶引起炎症反应1、关节血管较少；2、组织pH较低；3、基质中含粘多糖酸及结缔组织较丰富，因此尿酸盐容易沉着在关节豆渣样男性女性高尿酸血症>420mol/L(>7.0mg/dl)>300mol/L(>3.2mg/dl)正常值150~380mol/L(2.4~6.4mg/dl)100~300mol/L(1.6~3.2mg/dl)血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法血清尿酸值波动较大，应反复监测低嘌呤饮食5天正常值1.2~1.4mmol/24h(200~400mg/24h)尿尿酸排泄增加>3.57mmol/24h(>600mg/24h)关节腔穿刺液结节自行破溃物穿刺结节内容物相差显微镜负性双折光针状结晶急性期：关节液中有85%可查到尿酸盐结晶间歇期和慢性痛风：关节液中有50%可查到尿酸盐结晶
