特殊人群的高血压处理武汉大学人民医院心内科万军特殊人群的高血压老年人的高血压妊娠高血压脑血管病冠心病高血压合并心力衰竭高血压合并糖尿病慢性肾脏疾病难治性高血压代谢综合征高血压危象老年人的高血压老年的界定老年人高血压的特点治疗益处脑卒中下降33%，冠心病下降23%老年人高血压老年人群的收缩压控制率低SDHISHSBP>140mmHg/DBP<90mmHg血压控制不良的比率(%)0%20%40%60%80%100%60-6970-7980+IDHSBP<140mmHg/DBP>90mmHgSBP>140mmHg/DBP>90mmHgLapuertaP,L’ItalienG.hypertension2001;37:869-874老年人群占全部未控制血压人群的68%，绝大多数为ISH<40岁组:4%>60岁组:68%40-49岁组:10%50-59岁组:18%降压治疗特点逐步降压，尤其是体弱患者注意体位低血压用药需综合考虑合并情况包括危险因素，靶器官损害等降压目标调整至小于150mmHg80岁以上患者的降压效果尚待评估老年人高血压降压治疗的用药五类药物均有益处STONE国产硝苯地平片Syst-China国产尼群地平片联合用药的考虑考虑合并症前列腺肥大者α阻滞剂冠心病ß阻滞剂，ACE抑制剂老年人高血压高龄老人的降压治疗意义尚待研究HYVET正在进行>80岁，吲哒帕胺缓释剂培哚普利老年人高血压妊娠高血压妊娠高血压综合征妊娠高血压先兆子痫妊娠高血压妊娠高血压综合征定义妊娠20周后高血压蛋白尿水肿≥140/90mmHg升高25/15mmHg二次，间隔6小时≥30mg（单次，间隔6h,2次）≥0.3g(24h定量）隐性水肿:体重增加>0.5kg/周（+）：局限踝部及小腿（++）：水肿延及大腿（+++）：水肿延及会阴部及腹部妊娠高血压妊娠高血压定义高血压伴或不伴有水肿不伴有蛋白尿妊娠高血压先兆子痫多系统受累,母体肾、肝、脑及凝血系统发生异常，胎盘血流减少轻度先兆子痫：高血压伴蛋白尿妊娠高血压重度先兆子痫：头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹疼痛伴有心衰或/及肺水肿的存在血压≥160/110mmHg眼底痉挛、渗出或出血蛋白尿≥3克/24小时肝肾功能和凝血机制异常子痫定义妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐妊娠高血压妊娠高血压综合征的处理血压水平妊娠年龄母亲和胎儿的相关危险因素妊娠高血压母儿监测胎儿子宫底高度，腹围B超声测量胎儿双顶径，腹围，股骨长度，羊水量胎心监护激惹试验催产素激惹试验母亲血压，体重尿量，尿蛋白红细胞压积，血小板肝肾功能，凝血功能眼底妊娠高血压治疗原则镇静防抽搐、止抽搐积极降压终止妊娠妊娠高血压硫酸镁:体重及尿量停药指征:尿量<600ml/24小时呼吸<16次/分腱反射消失镇静剂:冬眠1号,1/3，im,q6h安定,10mg,im,或iv,q6h轻度：严密监测至37周无好转者重度：胎龄>37周者及时终止妊娠胎龄<35周促胎肺成熟后降压药的应用降压目的:减少母亲的危险，以防中风及子痫发生，同时考虑胎儿安全降压目标:尚无一致的意见妊娠高血压紧急降压药物硝苯地平（Nifedipine）10mg口服，必要时60分钟后重复拉贝洛尔（Labetolol）25-100mg加入5%葡萄糖20-24ml，iv,15min后可重复肼苯达嗪（Hydralazine）5mg加5%葡萄糖20ml,iv,每5分钟测血压一次,20分钟后,血压仍>160/110mmHg，可重复给药,舒张压达90mmHg或以下则停药妊娠高血压缓慢降压药物氧希洛尔（Oxprenolol）20-40mg,每日3次（可引起心动过缓）阿替洛尔（Atenolol）100mg，1次/日（胎儿生长迟缓可能）甲基多巴（Methyldopa）0.25-0.5g，3次/日肼苯达嗪（Hydralazine）25-50mg，3次/日（不推荐静脉使用）依拉地平（Isradipine）2.5mg，2次/日（与硫酸镁合用可致低血压）妊娠高血压孕期不宜使用的降压药ACE抑制剂胎儿生长迟缓羊水过少新生儿肾衰胎儿畸形血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂副作用同上利尿剂减少血容量，加重胎儿缺氧少尿情况除外妊娠高血压预后胎儿胎儿宫内生长迟缓死胎新生儿窒息妊娠高血压预后孕产妇胎盘早期剥离致弥漫性血管内凝血及/或急性肾功能衰竭心衰、肺水肿HELLP综合征（溶血性贫血，肝酶升高，血小板减少，肝包膜下出血，肝破裂）子痫抽搐致脑血肿，脑出血及脑疝，甚至死亡脑血管病脑血管病脑卒中一过性脑缺血发作（TIA）控制高血压是脑卒中二级预防的关键脑卒中患者中高血压50-60%脑卒中年复发率4%脑血管病高血压的危害触目惊心！脑卒中最重要的危险因素收缩压每升高10mm...
