1消化科病症与其他科的关系——交叉、整合、新思维——临床篇山西医学科学院山西大医院消化内科2014.04.232•皮肤科•口腔科•眼科•神经内科•呼吸科•心内科•肾内科•内分泌科•风湿科•血液科•感染科•妇产科•儿科•普外科•泌尿外科•胸外科•放疗科•影像科•门诊•……3皮肤科•Hp感染与皮肤湿疹•带状疱疹•药疹•过敏性紫癜（单纯型、腹型、关节型、肾型）•自身免疫性疾病：硬皮病（系统性硬化病）•结节性脂膜炎（消化系统受累最常见）4•曾**，女，20岁，上腹痛伴恶心、呕吐3天。•血常规：WBC11.3，HGB134g/L；•粪常规：红血球3-5个/HP•尿常规：酮体2+，潜血+，蛋白微量；•2008-06-10胃镜:出血性胃炎，十二指肠炎。（胃窦周围满布点状出血、略呈丘疹样改变，周围粘膜充血水肿，十二指肠球部降部上段可见散在粘膜糜烂出血。）•2008-06-12双下肢膝盖以下出现1-5mm大小散在多量皮下出血点，鲜红色，突出皮面。•束臂试验（毛细血管脆性试验）：血压计袖带加压。•诊断：急性胃炎→过敏性紫癜混合型（腹、肾）？5•王**，男，52岁，间断腹痛关节痛5天，皮肤紫癜2天，加重伴便血1天。•发病前有上感病史；•血常规：WBC11.6，HGB149.5，PLT296；•胃镜：十二指肠多发糜烂伴出血。•诊断：过敏性紫癜（混合型）•**，男，23岁，皮疹3个月，间断发热2个月。•双侧大腿内侧及背部皮疹，鲜红色，直径5cm，无痛痒。•发热，39℃，伴咽痛，无咳嗽、咳痰。•抗感染治疗无效。地塞米松治疗体温可恢复。•查体：腹平软，无压痛，肝脾未触及。•入院后血常规：WBC1.08，HGB、PLT正常。•骨穿：增生活跃，无血液系统恶性肿瘤证据。•肝功能：ALT934，GGT180，TBIL119.2，ALB26.8。•PT19.3s，INR1.93。•CMV-DNA1×103，copies/ml。阳性。•亚急性重型肝炎，CMV感染。•保肝、改善凝血等，泼尼松龙治疗后病情好转出院。•泼尼松龙减量过程中再次发热，肝功能正常，CMV-DNA正常，腹部B超脾大。•皮肤活检：真皮全层小血管周围及皮下脂肪小叶灶状淋巴细胞浸润。病理诊断：小叶性脂膜炎。•临床诊断：结节性脂膜炎。•继续泼尼松龙治疗体温恢复正常。8口腔科•口腔Hp感染•白塞病•干燥综合征9眼科•青光眼•K-F环10•曹**，女，71岁，恶心、呕吐8天，加重1天。•白内障病史。•治疗后好转，仍未完全恢复正常。•眼科会诊，闭角型青光眼。11神经内科•脑梗死•脑炎、脑膜炎•重症肌无力•腹型癫痫•血卟啉病•POEMS综合征12•王**，男，59岁，反复上腹痛5年，再发伴呕吐1天，黑便3小时。•体位变化时头晕、呕吐，呕吐缓解后仍头晕。•MRI：右侧小脑半球梗死。13•许**，男，62岁，半月前大小便失禁1次。•入院后1周未解大便。•肠镜：结肠炎。•神经内科会诊，建议颅脑MRI+MRA……•结果回报：右额叶脑梗塞（急性期）•右侧基底节区脑梗塞（亚急性期）14•肖**，女，40岁，吞咽困难1月。•吞咽困难•饮水呛咳•声音嘶哑•言语含混•霉菌性食管炎病史。复查胃镜：食管下段炎症，刷片未见霉菌。•神内会诊，球麻痹，重症肌无力？多发性硬化？•转外院行肌电图，诊断重症肌无力，CT胸腺瘤。•75-85%的患者有胸腺异常，10%为胸腺瘤。15•袁**，男，65岁，发作性意识丧失1小时，入神经内科。•发现贫血，粪潜血阳性。转入消化内科。•入院第6天凌晨突发呕鲜血20ml，继之意识丧失。•消化道出血导致的一过性意识丧失。16•张**，男，38岁，头晕4天，加重伴恶心、呕吐2天。•就诊我院急诊。•1年前有十二指肠球部溃疡病史。•头颅CT未见异常。血常规：HGB83.5g/L。肝肾功正常。•建议次日就诊血液科、消化科。•次日就诊血液科，建议：贫血检查+网织红细胞。•就诊消化科，问病史，黑便4天，呕吐物有咖啡色物，收入院。•胃镜：十二指肠球部溃疡。•血常规：HGB62g/L。•**，女，19岁，脐周绞痛5天。•阵发性加剧，痛不欲生。脐周压痛明显，无反跳痛。•半年前类似发作，对症治疗后好转。•尿常规：尿胆原3+，尿胆红素3+。肝功正常。•电解质：K3.75，Na141.5。•入院第3天，突然出现四肢抽搐，浅昏迷，呼之能应•复查电解质：K3.91，Na111.3，Ca2.21。呼吸性碱中毒。尿钠105-135,24小时21...
