xinqiaohospital2010新桥医院XINQIAOHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY基本信息•患者姓名：周*•性别：男•年龄：47岁•入院时间：2015-02-04xinqiaohospital2010新桥医院XINQIAOHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY现病史•主诉：尿黄、乏力、纳差10+日，加重伴皮肤黄染5天。•现病史：患者于入院前10+日前无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄，尿色为深茶色，尿量正常，伴厌油，无发热、寒战，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无心慌、心悸、心前区压榨性疼痛，无反酸、烧心、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无双下肢水肿等不适，未予重视，未到医院就诊。5天前患者感上诉症状加重，伴全身黄染，就诊于“当地私人诊所”，给予输液（具体诊疗过程不详）治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“黄疸待查”收入我科。自患病来，患者精神较差，睡眠可，食欲较差，小便色黄，大便正常，近期体重无明显变化。xinqiaohospital2010新桥医院XINQIAOHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY个人史及家族史既往史：平素体健。2014年9月因“右侧腰腹部疼痛不适伴尿频”于我院泌尿科住院，于2014-09-26行腹腔镜下右肾切除术，术后病检提示慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死，考虑结核。术后给予抗痨治疗3月。其住院期间查肝炎十项提示：HBsAg>250IU/ml、HBeAg0.3s/co、HBeAb0.02s/co、HBcAb11.1s/co；乙肝病毒前S1抗原阳性，乙肝病毒前S2抗原阳性。否认"糖尿病、心脏病、高血压"等病史，否认"痢疾"等传染病史。无输血史，无食物中毒史，无药物过敏史。无毒物接触史。预防接种史不详。个人史：出生原籍，无长期外地居留史否认疫区疫水接触史。无烟酒不良嗜好。否认冶游史。xinqiaohospital2010新桥医院XINQIAOHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY•婚姻史：结婚24年，配偶健在。•家族史：父母健在，3姐妹均体健，育有1子，体健。否认家族中有遗传病、传染病、特殊疾病史。家族中无类似患者。•过敏史：无药物、食物过敏史。xinqiaohospital2010新桥医院XINQIAOHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY入院查体•体温36.7℃，脉搏98次／分，呼吸19次／分，血压111/51mmHg。发育正常，营养中等，肝病面容，自主体位，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。全身皮肤、巩膜重度黄染、无皮疹及皮下出血。无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常，心肺功能正常。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肝区叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。双下肢发育正常，无畸形、水肿。xinqiaohospital2010新桥医院XINQIAOHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY入院时相关检查尿常规（2.3）：胆红素3+，红细胞16.7个/ul肝功：丙氨酸氨基转移酶3225IU/L，门冬氨酸氨基转3194IU/L，总蛋白63.2g/L，白蛋白39.7g/L，总胆红素492.6umol/L，直接胆红素428.8umol/L，碱性磷酸酶183U/L，γ-谷氨酰基转移酶76IU/L，单胺氧化酶21.45U/L；腹部彩超未见异常。xinqiaohospital2010新桥医院XINQIAOHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY入院后相关检查血常规：CRP5.0mg/L、WBC6.41*10^9/L、NEUT%65.0%、PLT64*10^9/L。凝血功能：PT22.5sec、INR1.89、PTA32.9%、APTT58.2sec、FBG1.48g/L、D2-F3.34mg/L降钙素原（PCT-J）：1.21ng/ml心肌酶谱：门冬氨酸氨基转移酶（AST）2432IU/L、磷酸肌酸激酶（CK）460IU/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）43IU/L、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）252IU/L。乳酸脱氢酶（LDH）413IU/L。血糖：6.36mmol/L，电解质、血气、血沉、血氨均正常。xinqiaohospital2010新桥医院XINQIAOHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY入院诊断1.黄疸原因待查1.1慢性乙型病毒性肝炎1.2药物性肝炎1.3自身免疫性肝炎xinqiaohospital2010新桥医院XINQIAOHOSPITAL,THIRDMILITARYMEDICALUNIVERSITY出院诊断1.慢加急性肝衰竭2.慢性乙型病毒性肝炎3.重症乙肝4.低蛋白血症xinqiaohospital2010新桥医院...
