泌尿男生殖系统感染暨南大学第一附属医院钟红兴第一节概论定义：致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。由于解剖上泌尿道与生殖道关系密切，且尿道口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。致病菌最常见的为肠道细菌，60%～80%为大肠杆菌正常情况下，尿道口皮肤和粘膜的细菌是停留在该处的一群微生物，称为正常菌丛，能对致病菌起到抑制平衡作用，这种抑制平衡作用是：①依靠正常菌丛产生的高分子蛋白质，称为细菌素（bacteriocin）；②正常菌丛所产生的代谢产物抑制致病菌的繁殖；③正常菌丛也能摄取致病菌的必需营养，可使细菌毒素降解，失去毒性作用。发病机制绝大多数致病的革兰阴性杆菌都有菌毛，菌毛的尖端为糖被膜，能产生粘附素（adhesin），而粘附素能与尿路粘膜上皮细胞受体结合。这些细菌一旦粘着于尿路粘膜后即可定居、繁殖，终而侵袭组织而引起感染。这也是尿路感染发病机制中的重要环节。尿路上皮细胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制细菌的粘附作用。粘蛋白似一层保护屏障，当保护层受到损害，细菌就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感染。一旦细菌在膀胱形成感染，细菌不能上行进入输尿管开口，除非膀胱输尿管有返流，如小儿先天性输尿管口返流异常；如妊娠时的内分泌因素使输尿管口松弛扩张，才有利于细菌上升繁殖。以上种种防御功能使致病菌在正常情况下不易在泌尿系停留繁殖，故不易引起感染。诱发感染的因素梗阻因素如先天性泌尿生殖系异常、肿瘤、结石、狭窄、前列腺增生或神经原性疾病，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。机体抗病能力减弱如糖尿病、高血压、妊娠、先天免疫缺陷等。医源性因素如留置尿管、造瘘管、膀胱镜检、尿道扩张等，由于无菌观点不严或擦伤粘膜，可引入致病菌诱发感染或使感染扩散。妇女尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。妊娠期由于内分泌与机械性原因使输尿管的松驰扩张，尿液排出滞缓容易上行感染。尿道口有畸形或附近有感染灶亦为诱发因素。感染途径最常见的是上行感染和血行感染。1.上行感染：常发于妇女新婚期、妊娠期、婴幼儿以及尿路有梗阻者。约一半下尿路感染会导致上尿路感染。致病菌大多为大肠杆菌。2.血行感染：从身体任何部位的感染病灶经血运传播至泌尿生殖系器官。致病菌多为金葡菌。3.淋巴感染：如肠道的感染灶通过附近淋巴管蔓延至泌尿生殖器官。较少见。4.直接感染：邻近感染直接蔓延。少见。根据感染部位的不同可分为：上尿路感染：急性、慢性肾盂肾炎，肾多发性脓肿，肾积脓，肾周脓肿、输尿管炎下尿路感染：急性、慢性膀胱炎和尿道炎生殖系感染：急、慢性前列腺炎、睾丸炎、和附睾炎和精囊炎临床类型诊断方法症状典型一般诊断并不困难，但必须寻找病灶及其病理基础。1．尿标本的采取需严格避免污染。一般采取中段尿、导尿或膀胱穿刺。尿培养采用清洁中段尿或膀胱穿刺。2．尿液镜检尿检WBC＞5/HP为脓尿，提示尿路感染。3.细菌培养和菌落计数＞105/ml为感染，＜104/ml为污染，重复。4.定位检查区分上、下尿路感染。5.影像学检查意义：明确有无解剖畸形、梗阻病变、结石、肿瘤、BPH、膀胱输尿管返流；了解尿流动力学功能、肾功能、残余尿等。治疗原则1.明确感染性质细菌培养+药敏2.鉴别上、下尿路感染治疗、预后不同3.明确血行、上行感染选择用药4.查明有无梗阻因素加以解除5.检查有无诱发因素加以纠正6.测定尿液pH酸、碱化尿液7.正确使用抗菌药物持续至症状消失、尿细菌培养阴性后2周。可联合用药。第二节上尿路感染一、急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)急性肾盂肾炎是病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。可发生于任何年龄，女性的发病率较男性高数倍。女性在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。致病菌多从尿道进入，造成上行感染或可由血行感染。继发性肾盂肾炎常有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留的存在。常见的致病菌为革兰阴性杆菌，如克雷白希菌属，大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌及粪链球菌。病理：急性肾盂肾炎时肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与髓质的界限不明，可见多数小脓灶；...
