泌尿外科病例讨论VIP免费

泌尿系统疾病病例讨论病例一•高某，男，23岁病史摘要：左侧腰部隐痛3月；•现病史：患者3月前无诱因出现左侧腰部隐痛，不向他处放射，无发热腰痛、尿频、尿急、尿痛，当地门诊给予抗炎补液等对症治疗，效果不佳。•还需追问那些病史？病例一•病史追问病例一•既往体健，否认特殊病史。•查体：腹对称、平坦，腹壁静脉无怒张，腹壁柔软无压痛、反跳痛、振水音及液波震颤，膀胱不充盈，肝、脾和肾未触及。左侧肾区轻叩击痛。病例一病例特点•高某，男，23岁病史摘要：左侧腰部隐痛3月；•现病史：患者3月前无诱因出现左侧腰部隐痛，不向他处放射，无发热腰痛、尿频、尿急、尿痛，当地门诊给予抗炎补液等对症治疗，效果不佳。•既往体健，否认特殊病史。•查体：腹对称、平坦，腹壁静脉无怒张，腹壁柔软无压痛、反跳痛、振水音及液波震颤，膀胱不充盈，肝、脾和肾未触及。左侧肾区轻叩击痛。•需做那些检查？诊断考虑什么？鉴别诊断有那些？病例一•入院B超检查见左肾积水•肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能，尿常规无异常•心电图，胸片正常病例一•入院检查：•泌尿系统CT见：左肾积水病例一•肾分泌造影病例一•逆行尿路造影问题•1、请做出诊断？需要与那些疾病鉴别•2、治疗方案？•诊断：肾盂输尿管连接处梗阻•鉴别：•上尿路结石，•肾囊肿•输尿管狭窄(外伤或手术后外伤或手术后)治疗：合并感染、结石、肿瘤者考虑手术切除患肾。有部分肾功能者，尽量保肾，行肾盂输尿管连接处狭窄切除，多余肾盂切除，输尿管与肾盂整复吻合术。术后需随访。病例二1、患者胡**，男，78岁；2、主诉：间断左侧腰部绞痛伴恶心呕吐3天3、现病史：患者3天前出现左侧腰部绞痛，疼痛向阴茎放射，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无心慌、胸闷，无血尿、尿急、尿痛，无发热纳差、体重下降，今来我院就诊。需追问那些病史？病例二•既往史:有高血压病史10年，口服药治疗（药名不详），血压仍有波动.有前列腺增生病史，否认糖尿病、心脏病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。病例二•体检：T36.5℃P60bpmR20bpmBP180/100mmHg，患者步入病人，神清语利，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及瓣膜杂音，腹平软，左腰部有压痛及叩痛，左输尿管走行区压痛，右侧正常，膀胱区无充盈，无压痛，肠鸣音正常，四肢活动自如。•病例二入院后需行哪些检查？鉴别诊断做何治疗？病例二【辅助检查】1尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。2X线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。3B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。4膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出。病例二5核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。6CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。病例二•辅检：我院泌尿系B超示：左输尿管上段结石并左肾重度积水病例二此病例行泌尿系CT：左输尿管上段结石并左肾积水。尿路平片（KUB）考虑左输尿管上段结石尿常规：隐血3+，白细胞-KUBCT病例二诊断：左输尿管上段结石并左肾积水高血压3级鉴别诊断：输尿管狭窄，上尿路肿瘤...病例二治疗：非手术疗法：非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置移动情况。舒张输尿管可给予黄体酮40mg肌注，每日1次；硝苯地平10mg，每日3次，普鲁本辛15mg，每日3次。病例二治疗：体外冲击波碎石：任何部位的输尿管结石都可采用，结石停留时间长，对比剂通过十分困难的病人，碎石前应将输尿管导管插至结石上方或将结石推回肾盂后再行冲击波碎石，梗阻不严重，对比剂通过结石处者可直接行冲击波碎石。病例二治疗：手术治疗：（1）手术适应证：输尿管结石直径大于1cm，或表面粗糙呈多角形，引起输尿管梗阻，或伴有肾盂肾炎、或肾积水、肾功能损害者；非手术治疗3～6个月以上、结石无移动、而且已有肾盂积水者；经常发生绞痛而无法控制者。（2）术式选择：1）输尿管切开取石术2）输尿管镜下碎...