气管插管及困难1VIP免费

气管插管及困难气道处理•适应症：•1）各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者。•2）加压给氧。•3）防止呕吐物及分泌物流入气管，可随时吸除分泌物。•4）气道堵塞的抢救。•5）复苏术中及抢救新生儿窒息等。•禁忌症：•1）明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者。•2）急性呼吸道感染者。•3）颈椎骨折脱位。•4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。•5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难，且难以清除的患者。复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。正确的插管体位•在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。气管导管的深度•导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。•男性：门齿不超过22cm；•女性：21cm。•儿童：双唇12cm+(年龄/2)。建立气道的方法：•稳定性气道:1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管；3、气管切开。•过度性气道:托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、环甲膜穿刺等。术前估计•所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。•临床最常用的检查方法有：1、改良的Mallampati分级：2、甲颏距离：3、下颚前伸的能力：4、颅颈运动－寰椎关节的伸展：5、喉镜检查：改良的Mallampati分级甲颏距离(Thyromentaldistance)•头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。•该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。•正常值在6.5cm以上。下颚前伸的能力•下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。•如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。•如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。寰椎关节的伸展•让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；•然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。•寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。Cormack&Lehane的喉镜分级紧急气道设备的准备•喉镜和多种镜片•呼吸动力装置•各种气管内导管•气管内导管的引导器（管芯或弹性探针）•口咽或鼻咽通气道•环甲膜穿刺套装（和喷射充气装置）•可靠的吸引装置•训练有素的助手•喉罩•其它（牙垫，胶布，听诊器）病人的准备－预充氧•在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。•麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。通气和氧合•通气和氧合是目的•气管插管是达到目的的手段•通气比插管更重要气管插管需要的条件•给氧和通气的设备或装置•简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩•完备的，固定的－麻醉机和高压氧源•监测通气和氧合的方法和设备•气管插管的方法和设备监测•呼吸：频率、幅度、方式•口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽•血压、脉搏•氧饱和度：SaPO2•呼末二氧化碳：ETCO2麻醉诱导与气管插管•咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经•易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。•病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。•强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。•麻醉诱导是气管插管的必须步骤。麻醉诱导的方法•表面麻醉及清醒插管：–充分的解释、得到病人的合作。–适度地镇静、镇痛。–口、咽、喉、气管的表面麻醉。•全麻诱导：（在术前用药的基础上）–快速诱导：全麻药、肌松药。–慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。三种诱导方法的特点•表面麻醉•神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。•安全，有回旋余地。•病人痛苦，不易合作，插管较困难。•快速诱导•神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。•有发生误吸的可能。•病人无痛苦，插管较容易。•慢速诱导介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。诱导方法的选择•正常的气道全麻诱导•有误吸可能的病人快速诱导和清醒插管，选择短效的全麻药和肌松药•困难气管插管表面麻醉和清醒插管困难气道的定义•困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到了困难。•困难气管内插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。•面罩通气困难：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气。困...