气管切开术进展VIP免费

气管切开术tracheotomy温州医学院(附属第一医院)林少雄气管切开术气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管，放入(金属)气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常见手术。1.早期气管切开阶段2.标准气管切开阶段(开放性气管切开术、外科气管切开术)3.经皮气管切开阶段气管切开术发展历史早期气管切开阶段大约在5000年前，就首次完成了气管切开术。1546年，一位意大利医师AntonioMusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术。标准气管切开阶段1909年由ChevalierJackson首先对气管切开技术作了相应的修改，确定了一种与现代外科气管切开术相似的方法时，标志现代气管切开术的开始。外科气管切开术(传统气管切开术)现仍作为临床上常用的气管切开术式广泛开展。经皮气管切开阶段1969年Toye&Weinstein首先描述经皮方式插气管内管。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。目前已有内镜辅助经皮气管切开术的报道(硬性气管镜、纤维支气管镜)。外科气管切开术主要介绍外科气管切开术的应用解剖、手术适应证、术前准备、手术方法、术后护理和手术的并发症。外科气管切开术分类(常规)气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术环甲膜穿刺术以下主要介绍常规气管切开术气管切开术的应用解剖气管切开术的应用解剖气管切开术的适应证各种原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻)和颈段气管阻塞。各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。各种原因造成的呼吸功能障碍。特殊气管异物。呼吸困难的程度Ⅰ度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。Ⅲ度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。术前准备详细了解病情。检查颈部、了解气管位置及颈部情况。准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况。术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题（签字）。器械准备(包括气管切开包、气管套管、照明用站灯等)。常规气管切开术体位麻醉切口分离气管前组织切开气管插入、固定气管套管创口处理常规气管切开术—体位一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。常规气管切开术—麻醉一般采用局部浸润麻醉。对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。耳鼻咽喉科通常采用1％利多卡因10ml＋肾上腺素3滴作为局麻用药，同时起止血作用。常规气管切开术—切口有纵切口和横切口两种。多采用纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，切口上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。分离气管前组织用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。常规气管切开术—切开气管确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。也可呈倒“U”字形切开气管前壁。插入、固定气管套管以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管(8号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管套管)，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。气囊充气，气管套管以带子系于颈部，打成死结以牢固...