2013ESH/ESC高血压管理指南更新要点•流调•诊断•评估•无症状靶器官损害•目标值•起始治疗•联合治疗•特殊情况下的治疗策略•老年患者推荐治疗的改变•顽固性高血压和新措施•高血压长期管理指南更新要点1诊断和干预时机2目标值和血压控制3特殊人群治疗策略4药物评价与选择诊断评估•对高血压患者的初始评估应包括：–确定高血压的诊断–寻找继发性高血压的原因–评估心血管风险、器官损害和伴随的临床情况推荐ABPM和HBPM用于高血压的补充诊断2013欧洲指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。重视家庭血压检测和动态血压检测•诊室外血压监测包括家庭血压监测和动态血压监测，优势在于能提供远离医疗环境的大量BP监测值，比诊室血压值在评估实际血压值时更值得信赖。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）诊室血压≥140和/或≥90动态血压白天（或清醒）≥135和/或≥85夜间（或睡眠）≥120和/或≥7024小时≥130和/或≥80家庭血压≥135和/或≥85EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151隐匿性高血压患者预后更差35302520151050心血管事件（/1000人/年）正常血压白大衣高血压未达标患者隐匿性高血压JAmCollCardiol2005;46:508-515新增对白大衣高血压和隐匿性高血压干预和治疗的推荐较高CV风险：考虑增加药物治疗隐匿性高血压：生活方式干预和药物治疗均要进行，因为其心血管风险与高血压患者相当。推荐等级：IIaC白大衣性高血压：无风险因素：生活方式干预推荐等级：IIbC推荐等级：IIaC2013欧洲指南更新风险因素评估2007版2013版再次强调：需要将血压水平、心血管危险因素、无症状性靶器官损害、以及临床并发症整合在一起来评估总体心血管风险；•删除了血压正常患者的风险评估，血压正常患者不需要治疗•增加肥胖•对风险因子，靶器官损伤及合并症情况作了更详细的划分更新：靶器官损伤评估——心脏&动脉心脏推荐/证据推荐所有高血压患者通过心电图检测左心室肥大、左心房肥大、心律失常及相关心脏疾病IB所有有心律失常史或体检心律失常、长期ECG监测或有运动性心律失常可能的患者均需考虑运动心电图检测IIaC当怀疑有心血管疾病风险、ECG确认的左心室肥大、左心房肥大或相关心脏疾病时，应考虑超声心动图检查IIaB怀疑有心肌缺血史患者推荐行运动心电图检测，如果为阳性或可疑，推荐行成像压力测试（负荷超声心动图、应力心脏磁共振、核闪烁扫描术）IC动脉检测血管肥厚、无症状颈动脉粥样硬化时应考虑颈动脉超声，特别是老年人IIaB检测大动脉硬化程度时应考虑颈-股动脉脉搏波传导速度IIaB检测外周动脉疾病时应考虑踝臂指数IIaBEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151靶器官损伤评估——肾脏、大脑及其他肾脏推荐/证据推荐所有高血压患者测量血清肌酐水平及评估GFRIB推荐所有高血压患者通过试纸评估尿蛋白水平IB推荐点样尿中评估微量白蛋白及相关肌酐清除率IB眼底难治性高血压或抵抗性高血压患者应检测视网膜是否有出血、渗出、视乳头水肿，这与增加心血管疾病风险有关IIaC不伴糖尿病的轻中度高血压患者不推荐检测视网膜，除非是年轻患者IIIC大脑有认知减退的高血压患者，应考虑行头颅核磁共振、CT检测沉默性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑内微出血及脑白质病变IIbC2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤无症状器官损害Asymptomaticorgandamage无症状器官损害Asymptomaticorgandamage无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。•无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB）•新指南分别详细地列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤对预后影响的重要性。•增加老年人“脉压>60mmHg”•PWV＞12m/s改为＞10m/s•IMT，增加斑块风险因素纳入更全面血管损伤的指标控制更严格指南更新风险评估中血管损伤指标PWV是独立于血压的心血管事件预测因素•PWV＞10m/s的所有高血压患者都应当进行降压治疗，目标值是140/90mmHg。(推荐等级：IIaB)•大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管事...
