模块二-136阑尾炎VIP免费

1、熟悉急性阑尾炎的病因及病理分型2、掌握急性阑尾炎的护理评估3、了解急性阑尾炎的治疗原则4、说出急性阑尾炎的护理诊断5、掌握急性阑尾炎的护理措施课程目标课程目标概念急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染。是腹部外科的常见病，在急腹症中最多见。青壮年多见，男性多见。解剖生理概要大小:5-10×0.5-0.7cm体表投影:McBureny点解剖生理概要手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。阑尾尖端指向常见有六种类型阑尾尖端指向常见有六种类型：：回肠后位回肠前位盲肠后位盲肠下位盲肠外侧位盆位回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位解剖生理概要阑尾动脉来自回结肠动脉回结肠动脉，是无侧支的终末动脉，故腔内压力增高使动脉受压易导致阑尾缺血坏死阑尾缺血坏死解剖生理概要静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉门静脉，故阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿门静脉炎或肝脓肿解剖生理概要阑尾神经属内脏神经内脏神经，传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或上腹或脐周牵涉痛脐周牵涉痛。病因：1、阑尾管腔阻塞：最常见3、病人抵抗力降低：诱因。常因外伤、劳累、受寒引起。2、细菌入侵：(3)易痉挛：胃肠功能紊乱(2)易堵塞：淋巴滤泡明显增生、粪石(1)阑尾位置低、腔狭小最常见主要为大肠杆菌和厌氧菌引起。病理分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽性阑尾炎4、阑尾周围脓肿正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎死亡病理转归病理转归::炎症消退、局限化、炎症扩散炎症消退、局限化、炎症扩散1、症状：上腹部或脐周疼痛固定的右下腹疼痛（2）胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。（3）全身症状：发热、寒战等。（1）典型症状：转移性右下腹痛。临床表现（3）腹部包块：阑尾周围脓肿时，右下腹触及。临床表现2、体征：（1）典型体征：右下腹固定压痛点（2）腹膜刺激征：局限性或弥漫性3、并发症（1）最常见：急性化脓性腹膜炎（2）若出现寒颤、高热、黄疸－－门静脉炎（3）腹腔脓肿临床表现辅助检查（1）实验室检查：白细胞增高。尿常规。（2）腹部B超：阑尾腔扩大，阑尾增粗。诊断要点典型转移性右下腹痛右下腹有固定压痛点特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、皮肤感觉过敏等辅助检查：WBC等治疗原则－治疗选择急性单纯性阑尾炎:非手术治疗,若此期间病情进展者手术治疗化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术。阑尾周围脓肿:非手术3个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可能破溃时，应急诊引流。治疗原则－非手术治疗：基础：卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌：控制感染治疗原则－手术治疗：宜在发病24小时内及时手术，主要手术方式为阑尾切除术麻醉---一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。右臀部垫高以利术中显露。常见手术切口---处理阑尾根部：三棒（石炭酸、酒精、生理盐水）术后并发症：内出血、切口感染（最常见）、腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻探查切口横切口斜切口阑尾手术切口腹腔镜阑尾切除术常见护理诊断/问题疼痛与阑尾炎症有关体温过高与阑尾炎症有关潜在并发症：术前：腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿术后：内出血、切口感染、粘连性肠梗阻及粪瘘等护理措施－非手术治疗与术前原则上同急性腹膜炎的护理病情观察：注意病程中腹痛突然减轻的意义对症护理：物理降温、止痛、止吐控制感染术前准备心理护理护理措施---术后护理1、一般护理：体位与活动:根据麻醉要求取卧位，血压平稳后改为半卧位。鼓励病人术后次日下床活动，减少肠粘连的发生。饮食:肛门排气后可进食,勿进食过多甜食、豆制品和牛奶。2、病情观察：密切监测生命体征及病情变化3、切口和引流管的护理护理措施---术后护理4、用药护理：1周内忌灌肠和用泻药。5、术后并发症的观察和护理（1）切口感染（2）粘连性肠梗阻:不完全性-非手术治疗，完全性-手术治疗，按肠梗阻护理健康教育提供非手术治疗后病人进行自我保健的知识指导病人术后饮食向病人解释术后早期离床活动的意义阑尾周围脓肿病人出院时，嘱其3个月后再次住院行阑尾切除术。...