行迅速、简单、安全有效的急诊手术。本组38例脾破裂出血患者中，有2例存在严重广泛的脾撕裂伤，脾门大出血管干断离，出血凶猛，术中血压在80/60mmHg以下，立即行脾切除和脾组织自体移植术、自体血回输等抢救措施，伤员安全渡过手术关，术后恢复良好。仔细探查，充分引流腹膜后脏器损伤具有症状迟发、隐匿和抢救困难的特点，腹膜后脏器如胰、十二指肠损伤容易被遗漏，如果延误诊断或治疗选择不正确，术后严重腹膜感染引起脓毒血症往往导致患者死亡。凡有上腹部钝性挤压伤史者，均应高度怀疑胰、十二指肠损伤的可能；对所有上腹部创伤的患者，要高度怀疑胰腺损伤，进行腹部CT检查，做到早期诊断；手术探查不能仅仅满足于已经发现的脏器损伤，更应想到有无多脏器损伤的可能，防止遗漏。综上我们认为，提高严重BAI患者的诊断准确率、降低其病死率的要点是：①强调应用综合诊断手段，尽量做到早期、准确、全面的诊断，以提高手术治疗效果;②重视复合伤和腹腔内多脏器损伤，避免漏诊所导致的二次手术治疗；③重视腹膜后脏器损伤的诊断，如果临床有怀疑则需进行仔细探查，以发现患者是否存在肾脏、十二指肠、胰腺损伤的情况。参考文献[1]薛杰,刘哲,张玲.腹部闭合性损伤失血性休克早期救治体会.中国伤残医学,2007,15(5):43-44.[2]唐祖国,廖家盛.闭和性腹部损伤85例诊治体会.临床和实验医学杂志,2007,6(6):124.[3]韦向京.多发伤中腹部闭和性损伤的诊断与治疗.广西医科大学学报,2007,24(5):771-772.(收稿日期：2009-11-15)机械通气并发气胸的诊断和治疗朱红阳倪红英徐晓【关键词】机械通气；气胸机械通气并发气胸在临床上并不少见，病情大多凶险，如处理不当或不及时,病死率高。本文对1995年1月～2008年10月机械通气并发气胸52例资料进行回顾性分析,旨在早期发现和及时处理，以减少机械通气并发气胸的发生率和病死率。1对象与方法对象本组52例患者机械通气72h以上，机械通气后呼吸衰竭得到不同程度的纠正，机械通气期间发现病情恶化或经胸部影像学检查时发现气胸。本组气胸均经胸部影像学或胸腔穿刺和闭式引流予以证实。男37例，女15例，年龄34～83岁，平均（42.5±10.4）岁。发现气胸时机械通气时间10h～12d（2.5±1.7d）。单侧气胸47例,双侧气胸5例,纵隔气肿10例。肺压缩10%～90%（39.2±18.7%）。41例患有严重的肺部疾病：胸部闭合伤、肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）13例，重症肺炎致ARDS8例，慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）伴肺部感染11例，弥漫性肺纤维化4例，颈髓损伤伴肺部感染3例，支气管哮喘急性发作2例，其中单肺通气6例（右主支气管插管2例；单肺4例，其中COPD2例，支气管哮喘和重症肺炎各1例）。另外11例为脑干梗塞4例，脑出血、有机磷中毒和肺部肿瘤各2例，桥脑中央脱髓鞘病变1例。方法对机械通气并发气胸的52例资料进行回顾性分析，分析气胸前后的呼吸循环参数如气道峰压和平台压（plateaupressure，Pplat），潮气量和静态肺顺应性（staticlungcompliance，CLst）、心率和血压、中心静脉压和尿量、脉搏血氧饱和度（pulseoxygensaturation，SpO2）和血气分析等，记录原发病和气胸时的临床表现，气胸原因和治疗效果。统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析。两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果临床特征紫绀50例，呼吸困难49例（包括哮喘样发作21例），心率加快46例，低血压或休克27例，烦躁不安30例，意识障碍19例，刺激性咳嗽16例，胸痛12例（无法确切统计）。体征见皮下气肿22例，气管和纵隔移位20例,患侧胸廓饱满和叩诊过清音30例，患侧呼吸音减弱或消失45例。人机对抗27例，气胸前Pplat>35cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)31例，CLst<30ml/cmH2O29例，气胸后Pplat较前上升10cmH2O40例。PaO2<8.0kpa45例，PaCO2较气胸前上升16例。卧位心电图示V1-5呈qS或rS型9例。气胸分类机械通气并发气胸分为肺气压伤和假性肺气压伤两类。肺气压伤为不合理的机械通气导致肺泡破裂。假性肺气压伤为外伤、各种侵入性操作或手术等创伤性因素损伤胸膜所致，本组11例，分别为颈内静脉穿刺、锁作者单位...
