行迅速、简单、安全有效的急诊手术。本组38例脾破裂出血患者中,有2例存在严重广泛的脾撕裂伤,脾门大出血管干断离,出血凶猛,术中血压在80/60mmHg以下,立即行脾切除和脾组织自体移植术、自体血回输等抢救措施,伤员安全渡过手术关,术后恢复良好。仔细探查,充分引流腹膜后脏器损伤具有症状迟发、隐匿和抢救困难的特点,腹膜后脏器如胰、十二指肠损伤容易被遗漏,如果延误诊断或治疗选择不正确,术后严重腹膜感染引起脓毒血症往往导致患者死亡。凡有上腹部钝性挤压伤史者,均应高度怀疑胰、十二指肠损伤的可能;对所有上腹部创伤的患者,要高度怀疑胰腺损伤,进行腹部CT检查,做到早期诊断;手术探查不能仅仅满足于已经发现的脏器损伤,更应想到有无多脏器损伤的可能,防止遗漏。综上我们认为,提高严重BAI患者的诊断准确率、降低其病死率的要点是:①强调应用综合诊断手段,尽量做到早期、准确、全面的诊断,以提高手术治疗效果;②重视复合伤和腹腔内多脏器损伤,避免漏诊所导致的二次手术治疗;③重视腹膜后脏器损伤的诊断,如果临床有怀疑则需进行仔细探查,以发现患者是否存在肾脏、十二指肠、胰腺损伤的情况。参考文献[1]薛杰,刘哲,张玲.腹部闭合性损伤失血性休克早期救治体会.中国伤残医学,2007,15(5):43-44.[2]唐祖国,廖家盛.闭和性腹部损伤85例诊治体会.临床和实验医学杂志,2007,6(6):124.[3]韦向京.多发伤中腹部闭和性损伤的诊断与治疗.广西医科大学学报,2007,24(5):771-772.(收稿日期:2009-11-15)机械通气并发气胸的诊断和治疗朱红阳倪红英徐晓【关键词】机械通气;气胸机械通气并发气胸在临床上并不少见,病情大多凶险,如处理不当或不及时,病死率高。本文对1995年1月~2008年10月机械通气并发气胸52例资料进行回顾性分析,旨在早期发现和及时处理,以减少机械通气并发气胸的发生率和病死率。1对象与方法对象本组52例患者机械通气72h以上,机械通气后呼吸衰竭得到不同程度的纠正,机械通气期间发现病情恶化或经胸部影像学检查时发现气胸。本组气胸均经胸部影像学或胸腔穿刺和闭式引流予以证实。男37例,女15例,年龄34~83岁,平均(42.5±10.4)岁。发现气胸时机械通气时间10h~12d(2.5±1.7d)。单侧气胸47例,双侧气胸5例,纵隔气肿10例。肺压缩10%~90%(39.2±18.7%)。41例患有严重的肺部疾病:胸部闭合伤、肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)13例,重症肺炎致ARDS8例,慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)伴肺部感染11例,弥漫性肺纤维化4例,颈髓损伤伴肺部感染3例,支气管哮喘急性发作2例,其中单肺通气6例(右主支气管插管2例;单肺4例,其中COPD2例,支气管哮喘和重症肺炎各1例)。另外11例为脑干梗塞4例,脑出血、有机磷中毒和肺部肿瘤各2例,桥脑中央脱髓鞘病变1例。方法对机械通气并发气胸的52例资料进行回顾性分析,分析气胸前后的呼吸循环参数如气道峰压和平台压(plateaupressure,Pplat),潮气量和静态肺顺应性(staticlungcompliance,CLst)、心率和血压、中心静脉压和尿量、脉搏血氧饱和度(pulseoxygensaturation,SpO2)和血气分析等,记录原发病和气胸时的临床表现,气胸原因和治疗效果。统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析。两组间率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果临床特征紫绀50例,呼吸困难49例(包括哮喘样发作21例),心率加快46例,低血压或休克27例,烦躁不安30例,意识障碍19例,刺激性咳嗽16例,胸痛12例(无法确切统计)。体征见皮下气肿22例,气管和纵隔移位20例,患侧胸廓饱满和叩诊过清音30例,患侧呼吸音减弱或消失45例。人机对抗27例,气胸前Pplat>35cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)31例,CLst<30ml/cmH2O29例,气胸后Pplat较前上升10cmH2O40例。PaO2<8.0kpa45例,PaCO2较气胸前上升16例。卧位心电图示V1-5呈qS或rS型9例。气胸分类机械通气并发气胸分为肺气压伤和假性肺气压伤两类。肺气压伤为不合理的机械通气导致肺泡破裂。假性肺气压伤为外伤、各种侵入性操作或手术等创伤性因素损伤胸膜所致,本组11例,分别为颈内静脉穿刺、锁作者单位...