无创正压通气在儿科的应用-曾建生VIP免费

2014/5/21首都医科大学附属北京儿童医院曾健生无创正压通气在PICU的应用无创通气（noninvasiveventilation,NIV）•指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气–无创负压通气（noninvasivenegative-pressureventilation，NNPV）–无创正压通气（noninvasivepositive-pressureventilation，NPPV）并非对患者绝对无创伤,它也有并发症无创通气（noninvasiveventilation,NIV）•指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气方法–无创负压通气（noninvasivenegative-pressureventilation，NNPV）–无创正压通气（noninvasivepositive-pressureventilation，NPPV）负压通气•上世纪50年代脊髓灰质炎流行时，负压通气是主要的通气方式•由于该类通气机移动性能差、患者护理困难等原因，并且随着有创通正压通气疗效确切，至上世纪60年代，有创通气成为主要通气方式，负压通气临床应用逐渐减少无创正压通气•对有创通气所带来副作用认识的深入，无创通气再次受到重视。•由于传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经鼻塞、鼻/面罩进行的正压通气已成为无创性通气主要形式。•无创通气（noninvasiveventilation,NIV）有创通气与无创通气比较2014/5/22无创人工通气的优点•减少气管插管及其合并症•减少病者的痛苦（不适）•减少镇静剂使用•正常吞咽、进食、讲话•生理性咳嗽•保留上气道加温、湿化和过滤功能•可使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机•容易操作、危险小、所需训练少•费用低NIV历史•1971年Gregory等首先报道用持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP)治疗早产儿呼吸窘迫综合征，使病死率明显降低GregoryGA,KittermanJA,PhibbsRH,TooleyWH,HamiltonWK.Treatmentoftheidiopathicrespiratory-distresssyndromewithcontinuouspositiveairwaypressure.NEnglJMed1971;284(25):1333-1340NIV历史•由于使用CPAP，RDS的病死率从55–35%下降至20–15%，与20年后使用表面活性物质的效果相似“FollowingtheintroductionofCPAP,themortalityofRDSdecreasedfrom55–35%to20–15%,animprovementwhichiscomparablewiththeeffectobtainedbytheintroductionofsurfactant20yearslater.”•这使得CPAP更加广泛使用，并且促进了在婴儿使用CPAP的研究•ThesedevelopmentsledtothemorewidespreadandroutineuseofCPAP,aswellasinvestigationsintoimprovingtheapplicationofCPAPininfants.VerderH.NasalCPAPhasbecomeanindispensablepartoftheprimarytreatmentofnewbornswithrespiratorydistresssyndrome.ActaPaediatr2007;96(4):482-484.NIV历史•Caliumi-Pellegrini等用2cm‘twinnasalcannula’代替气管插管（NasalContinuousPositiveAirwayPressure，NCPAP)ArchDisChild1974;49(3):228-230.•NCPAP充分利用新生儿多用鼻呼吸，而舌与软腭紧贴起到密封作用•当压力过高时，口腔起安全阀作用INSURE方法•生后尽快使用nCPAP，然后气管插管用表面活性物质，尽快拔管用nCPAP•INSUREmethod(intubation–surfactanttreatment–extubation)NIV历史•1981年Sullivan首次报道用CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症取得成功后，无创通气得到推广。Lancet1981;1(8225):862-865.双水平气道内正压通气（BiPAP）对COPD急性呼吸衰竭、急性心源性肺水肿的治疗作用已得到肯定2014/5/23无创正压通气设备提供气流的通气装置气泡式CPAP系统专门为儿科设计的CPAP系统无创通气呼吸机多功能呼吸机与患者连接方式--接触界面鼻塞鼻罩面罩头罩CPAP系统•温湿化气流发生器–由于气流量大，气体应达到37℃100%湿度•连接器（接触界面）•管道•压力调节器•压力监测BubbleNasalCPAPsystem最简单的CPAP装置中心供氧供气空氧混合器流量表加温湿化器高顺应性管道水封瓶通过将呼气管道插入水平面以下的深度来调节气道内压力BubbleCPAPSystemBubbleNasalCPAPsystem专门为儿科设计的CPAP系统•FluidicControlNasalCPAP–InfantFlownasalCPAPsystem–TheInfantFlowSiPAPComprehensiveSystem–TheArabellanasalCPAPsystem–TheAirLifesystem•VentilatorNas...