2014/5/21首都医科大学附属北京儿童医院曾健生无创正压通气在PICU的应用无创通气（noninvasiveventilation,NIV）•指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气–无创负压通气（noninvasivenegative-pressureventilation，NNPV）–无创正压通气（noninvasivepositive-pressureventilation，NPPV）并非对患者绝对无创伤,它也有并发症无创通气（noninvasiveventilation,NIV）•指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气方法–无创负压通气（noninvasivenegative-pressureventilation，NNPV）–无创正压通气（noninvasivepositive-pressureventilation，NPPV）负压通气•上世纪50年代脊髓灰质炎流行时，负压通气是主要的通气方式•由于该类通气机移动性能差、患者护理困难等原因，并且随着有创通正压通气疗效确切，至上世纪60年代，有创通气成为主要通气方式，负压通气临床应用逐渐减少无创正压通气•对有创通气所带来副作用认识的深入，无创通气再次受到重视。•由于传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经鼻塞、鼻/面罩进行的正压通气已成为无创性通气主要形式。•无创通气（noninvasiveventilation,NIV）有创通气与无创通气比较2014/5/22无创人工通气的优点•减少气管插管及其合并症•减少病者的痛苦（不适）•减少镇静剂使用•正常吞咽、进食、讲话•生理性咳嗽•保留上气道加温、湿化和过滤功能•可使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机•容易操作、危险小、所需训练少•费用低NIV历史•1971年Gregory等首先报道用持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP)治疗早产儿呼吸窘迫综合征，使病死率明显降低GregoryGA,KittermanJA,PhibbsRH,TooleyWH,HamiltonWK.Treatmentoftheidiopathicrespiratory-distresssyndromewithcontinuouspositiveairwaypressure.NEnglJMed1971;284(25):1333-1340NIV历史•由于使用CPAP，RDS的病死率从55–35%下降至20–15%，与20年后使用表面活性物质的效果相似“FollowingtheintroductionofCPAP,themortalityofRDSdecreasedfrom55–35%to20–15%,animprovementwhichiscomparablewiththeeffectobtainedbytheintroductionofsurfactant20yearslater.”•这使得CPAP更加广泛使用，并且促进了在婴儿使用CPAP的研究•ThesedevelopmentsledtothemorewidespreadandroutineuseofCPAP,aswellasinvestigationsintoimprovingtheapplicationofCPAPininfants.VerderH.NasalCPAPhasbecomeanindispensablepartoftheprimarytreatmentofnewbornswithrespiratorydistresssyndrome.ActaPaediatr2007;96(4):482-484.NIV历史•Caliumi-Pellegrini等用2cm‘twinnasalcannula’代替气管插管（NasalContinuousPositiveAirwayPressure，NCPAP)ArchDisChild1974;49(3):228-230.•NCPAP充分利用新生儿多用鼻呼吸，而舌与软腭紧贴起到密封作用•当压力过高时，口腔起安全阀作用INSURE方法•生后尽快使用nCPAP，然后气管插管用表面活性物质，尽快拔管用nCPAP•INSUREmethod(intubation–surfactanttreatment–extubation)NIV历史•1981年Sullivan首次报道用CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症取得成功后，无创通气得到推广。Lancet1981;1(8225):862-865.双水平气道内正压通气（BiPAP）对COPD急性呼吸衰竭、急性心源性肺水肿的治疗作用已得到肯定2014/5/23无创正压通气设备提供气流的通气装置气泡式CPAP系统专门为儿科设计的CPAP系统无创通气呼吸机多功能呼吸机与患者连接方式--接触界面鼻塞鼻罩面罩头罩CPAP系统•温湿化气流发生器–由于气流量大，气体应达到37℃100%湿度•连接器（接触界面）•管道•压力调节器•压力监测BubbleNasalCPAPsystem最简单的CPAP装置中心供氧供气空氧混合器流量表加温湿化器高顺应性管道水封瓶通过将呼气管道插入水平面以下的深度来调节气道内压力BubbleCPAPSystemBubbleNasalCPAPsystem专门为儿科设计的CPAP系统•FluidicControlNasalCPAP–InfantFlownasalCPAPsystem–TheInfantFlowSiPAPComprehensiveSystem–TheArabellanasalCPAPsystem–TheAirLifesystem•VentilatorNas...
