新生儿高胆红素血症剖析VIP免费

新生儿高胆红素血症NeonatalHyperbilirubinemia•生理性黄疸是发育过程中自限的良性经过。•正常新生儿生理性黄疸无害。•重视高胆红素导致神经系统损害。新生儿高胆红素血症定义由于新生儿时期胆红素代谢特点或代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。广义上:血清总胆红素>2mg/dl。传统上：血清总胆红素>12.9mg/dl。(被认为病理性黄疸)新生儿胆红素代谢特点①胆红素产生增加②血浆白蛋白联结胆红素能力不足③肝细胞摄取胆红素的能力不足④肝细胞结合胆红素的能力不足⑤肝细胞排泄胆红素的功能不成熟⑥肠肝循环特点衰老红细胞75%血红蛋白含血红素的酶,细胞色素部分未成熟红细胞25%血红素胆绿素血红素加氧酶网状内皮系统胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素)胆绿素还原酶光面内质网（Y、Z蛋白结合）肝葡萄糖醛酸胆红素胆红素粪胆素（葡萄糖醛酸）肠-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸转移酶（结合胆红素）（未结合胆红素）尿胆原生理性黄疸一般情况良好，是排除性诊断。足月儿生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退。平均峰值＜12.9mg/dl。早产儿3-5天出现，5-7天达到高峰，消退慢，一般可延迟至2~4周，平均峰值＜15mg/dl。病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时即可考虑病理性黄疸：1.生后24小时出现黄疸。2.血清总胆红素浓度足月儿＞221mol/L，早产儿＞257mol/L。3.黄疸程度重、发展快、血清总胆红素每天上升＞85mol/L4.黄疸持续不退或退而复现，足月儿＞2周，早产儿＞4周。5.血清结合胆红素＞34µmol/L。引起病理性黄疸的原因包括感染和非感染因素。细菌、病毒感染引起的新生儿败血症、新生儿重症肺炎等是新生儿高胆红素血症的重要原因。而新生儿溶血病、先天性胆道闭锁、遗传代谢性疾病，以及先天性巨结肠、肠麻痹等所致胎粪排出延迟而使肠肝循环增加是引起新生儿病理性黄疸的常见非感染因素。病理性黄疸的原因黄疸血清总胆红素生理性黄疸病理性黄疸改良Coombs试验阳性阴性血型不合溶血病胆红素性质间胆升高直胆升高HCT肝炎，遗传代谢病正常或降低升高胆道闭锁，胆汁积淤SGA/LGA,脐带迟扎RBC形态及Ret感染，胎（母）-胎输血异常正常RBC形态、酶、Hb异常窒息、感染、头颅血肿药物、感染、DIC消化道畸形、甲低、母乳性黄疸、遗传代谢病新生儿黄疸鉴别诊断新生儿黄疸<24hr.2-7d>7d溶血性疾病：血型（ABO，Rh及其他血型系统)Coom’bPCV,Bil,Hb,Ret,游离、释放试验。宫内感染（TORCH）新生儿黄疸鉴别诊断新生儿黄疸<24hr.>7d2-7d生理性黄疸、母乳性黄疸、遗传性黄疸、母亲糖尿病、产程中过多的催产素、头颅血肿、新生儿窒息、感染、G6-P-D新生儿黄疸鉴别诊断新生儿黄疸鉴别诊断新生儿黄疸<24hr.>7d2-7d生理性黄疸、母乳性黄疸、遗传性黄疸、G6-P-D、胆汁淤积、胆道闭锁、新生儿肝炎，宫内感染、出生后感染，高危人群中,未达到传统病理性黄疸的胆红素水平也有形成胆红素脑病的可能正常足月新生儿胆红素>12.9mg/dl有50%以上找不到病因,没有任何临床症状新生儿血清胆红素百分位分布图0246810121416181234567日龄（天）胆红素值（mg/dl）2550759095•新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理性黄疸和非生理性黄疸。•高胆红素血症与胆红素脑病之间,没有固定的、精确的界限。•最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。几个基本概念几个基本概念•胆红素脑病的高危因素：溶血、早产、窒息、缺氧、酸中毒、感染、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖。•NICU中没有生理性黄疸。急性胆红素脑病生后1周内由于胆红素的毒性作用引起的临床症状。核黄疸胆红素毒性作用引起的慢性和永久性的损害。胆红素脑病与核黄疸新生儿胆红素脑病警告期：肌张力减退，嗜睡，吸允反射弱。痉挛期：呻吟、尖叫、凝视、眼球震颤、角弓反张、抽搐、发热、呼吸不规则。恢复期：上述症状消退。后遗症期：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不全。新生儿胆红素脑病机制游离胆红素学说极性化合物学说血脑屏障开放学说胆红素酸沉淀学说胆红素进入血脑屏障的危险因素游...