支气管哮喘防治指南2008版VIP免费

主堡结擅塑哩咝苤查!Q!!生!旦筮!!鲞箜!期垡!i!』旦b!堡垦!!也旦堡：坠婴堕!!Q!：y!!：!!：堂：!支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。本“指南”是在我国2003年修订的“哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版全球哮喘防治创议(GINA)，结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。一、定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(ceⅡularelements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。二、诊断(一)诊断标准1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。．诊疗方案．2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性FEVl增加≥12％，且FEVl增加绝对值≥200ml；(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20％。符合1—4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。(二)分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期(acuteexacerbation)、慢性持续期(chmnicpersistent)和临床缓解期(clinicalremission)。慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。(三)分级1．病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值，见表l。2．控制水平的分级：这种分级方法更容易被临表1病情严重程度的分级临床特点间歇状态(第l级)轻度持续(第2级)中度持续(第3级)重度持续(第4级)症状<每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEVl占预计值％≥80％或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEVl变异率<20％症状≥每周1次，但<每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次FEV】占预计值％≥80％或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEVl变异率20％～30％每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV】占预计值％60％～79％或PEF60％～79％个人最佳值，PEF或FEV】变异率>30％每日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受艰FEVl占预计值％<60％或PEF<60％个人最佳值，PEF或FEVl变异率>30％注：PEF：呼气流量峰值(表3同)万方数据空堡缝堕塑受咝苤盍!Q塑生!旦篡!!鲞筮!塑堡堕望』堡!塑!垦!望i!垡!，丛型尘巡!：∑尘：!!：坠：!表2控制水平分级床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。控制水平分级，见表2。3．哮喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命，故应对病情做出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级，见表3。(四)相关诊断试验肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定气道反应性和PEF日内变异率有助于确诊哮喘。痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。呼出气成分如N0分压(FeN0)也可作为哮喘...