手足口病（2010年版诊疗指南解读及临床诊治要点解析）慈溪市妇幼保健院岑仰军2011-5-5概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。概述手足口病的患者、隐性感染者，人是肠道病毒唯一的宿主。传染源消化道、呼吸道、分泌物排泄物直接接触等。传播途径易感者：人类普遍易感，儿童是易感人群，尤其是5岁以下小儿。可反复感染。易感者目前尚无疫苗可供主动免疫２、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，一般不痒、不痛。1、潜伏期一般2～10天，平均3－5天。没有明显的前驱症状，多数病人急性起病。约半数病人有发热，多数在38℃左右，持续2～3天，少数病人3～4天以上。临床表现一、普通病例表现。临床表现３、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。预后良好，无后遗症。４、不典型病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。或出疹只表现在患者身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须进行病原学和血清学检查。手足口病手足口病少数病例（尤其是小于3岁者），在发病的1－5天可出现脑膜炎、脑炎（脑干脑炎）、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等。极少数病情凶险，可致死亡或留有后遗症。临床表现1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；二、重症病例表现。临床表现面色苍白，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间延长，出冷汗；心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱，血压明显升高或下降。呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；2.呼吸系统3．循环系统实验室检查（一）末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高(>15×109/L)或显著降低(<2×109/L)。（一）末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高(>15×109/L)或显著降低(<2×109/L)。（二）血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖升高，血cTnI升高)，乳酸水平升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。（二）血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖升高，血cTnI升高)，乳酸水平升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。（三）血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。（三）血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。实验室检查（四）脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（五）病原学检查：CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检查：特异性EV71检测阳性或急性期与恢复期抗体浓度呈四倍以上增高。实验室检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。超声心动图：左室射血分数下降、收缩减弱。物理学检查（一）临床诊断病例诊断标准1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2．发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。3.极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。4.无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2．分离出肠道病毒，...
