成人退变性腰椎侧凸的分型及手术方法选择_刘洪VIP免费

第18卷第1期2010年1月中国矫形外科杂志OrthopedicJournalofChinaVol�18,No�1Jan�2010作者简介:刘洪(1969-),男,天津人,副主任医师,硕士,研究方向:脊柱外科,(电话)010-83572326,(电子信箱)liuhooong@163�com�临床论著�ClinicalTreatise成人退变性腰椎侧凸的分型及手术方法选择刘�洪1,米�川1,PloumisA2,TransfeldtE2,DenisF2(1�北京大学第一医院骨科�100034;2�TwinCitiesSpineCenter,USA)摘要[目的]探讨一种对手术治疗具有指导意义的成人退变性腰椎侧凸的临床分型。[方法]回顾性分析1994~2004年10年间手术治疗的成人退变性腰椎侧凸患者168例,根据站立位脊柱全长X线平片上椎体的旋转、前后或侧方移位程度以及冠状面和矢状面躯干的平衡分为三型。I型:很小或没有旋转;II型:明显旋转和移位;III型:重度旋转和移位,伴有冠状面和/或矢状面躯干的不平衡(C7铅垂线偏移>4cm)。再结合患者的临床症状和体征(腰痛及神经根性疼痛)分为三个亚型。A型:腰痛,不伴有神经根性痛;B型:来自腰骶部代偿侧凸的神经根性痛,伴或不伴腰痛;C型:来自主侧凸的神经根性痛,伴或不伴腰痛。[结果]�A型3例,�B型28例,�C型6例;�A型21例,�B型45例,�C型39例;�A型12例,�B型6例,�C型8例。其中�A型以后外侧椎间融合或经椎间孔椎间融合为主;�B、�C型的手术方法以单纯椎管减压为主;�A、�B、�C型以后路椎管减压加后外侧融合术为主;�A、�B、�C以前路椎间融合加后路器械矫形、椎管减压及后外侧融合术为主。[结论]此分型简便实用,尤其对手术方法的选择具有指导意义。关键词:成人�退变性腰椎侧凸�分型�手术中图分类号:R682�3���文献标志码:A���文章编号:1005-8478(2010)01-0022-04Classificationandsurgicaloptionsofadultdenovodegenerativelumbarscoliosis�LIUHong,MIChuan,PloumisA,etal�DepartmentofOrthopaedicSurgery,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,ChinaAbstract:[Objective]Toexploreaclinicalclassificationsystemfortheguidelineofadultdenovodegenerativelumbarscoliosis(ADDLS)�[Methods]Totally168caseswerediagnosedasADDLSandunderwentsurgeryduring1994and2004�ADDLSwereclassifiedintothreetypesbasedonvertebralrotation,olisthesisandcoronaland/orsagittalbalanceonfull-lengthstandingspineplainanteroposteriorradiographs:typeI,minimalornorotation;typeII,rotatoryolisthesis;typeIII,rotatoryolisthesisandcoronalorsagittalimbalance(C7PL>4cm)�Threesubtypeswerefurtherclassifiedbasedonthepa�tientsclinicalsymptomsandsigns(backpainandradiclularpain):A,backpainwithoutradicularsymptoms;B,radicularsymptoms(fromthelumbosacralhemicurveprovedwithSNRB)�backpain;C,radicularsymptoms(fromthemajorcurveprovedwithSNRB)�backpain�[Results]Therewere�Ain3cases,�B28cases,�C6cases,�A21cases,�B45cases,�C39cases,�A12cases,�B6cases,�C8casesrespectively�Type�AwerebasicallytreatedwithPLIFORTLIF;Type�Bandtype�Cweretreatedwithdecompression;type�A,�Band�CweretreatedwithdecompressionandPLF;type�A,�Band�CweretreatedwithcombinedALIFandPLF�[Conclusion]Thisclassificationissimpleandpractica,lespeciallyprovidingtheguidelineforsurgicaloptionsofADDLS�Keywords:adults;�denovodegenerativelumbarscoliosis(ADDLS);�classification;�surgery��成人退变性腰椎侧凸是指成人以后新出现的Cobb�s角大于10�的腰椎畸形。近年来,随着人口老龄化以及人们对生活质量要求的提高,越来越多的成人脊柱侧凸患者受到关注,文献报道大于45岁的成人中,退变性腰椎侧凸的发病率为2�5%~15%[1],高于青少年特发性脊柱侧凸[2]。加之随着脊柱内固定器械及技术的发展,尤其是第3代脊柱内固定,特别是椎弓根钉的出现,成人脊柱侧凸的手术治疗得到了巨大的发展。然而,到目前为止,由于缺乏有效的分类和分型系统,有关成人退变性腰椎侧凸(adultdenovodegenerativelum�barscoliosis,ADDLS)的治疗方法的选择还存在较大的争...