第一篇第十六、七、八节意识障碍眩晕与晕厥案例引导马某，男性，在劳动时突然倒地，意识丧失，呼之不应。既往有高血压病史。问题：该患者的症状？•1、了解意识障碍、眩晕与晕厥的病因、发病机制。•2、熟悉意识障碍、眩晕与晕厥的问诊要点及伴随症状。•3、掌握意识障碍的概念、临床表现及眩晕与晕厥、昏迷的区别。•4、培养学生具有全心全意为人民服务的思想。教学目标意识障碍内容定义病因和发病机制临床表现问诊要点伴随症状意识的定义意识意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力思维活动、随意运动思维活动、随意运动和和意志行为意志行为是意识活动的具体是意识活动的具体表现表现意识的构成意识的构成意识觉醒状态觉醒状态（（“开关”“开关”系统）系统）意识内容意识内容指睡眠呈周期性交替的清醒状态（投射系功能）人的思维、情感、记忆、知觉、行为等（大脑皮质的功能活动）〓＋1.脑干上行网状激活系统2.广泛的大脑皮质神经元完整性维持意识清醒的重要结构内感觉冲动外感觉冲动脑干网状结构丘脑大脑皮层意识维持意识障碍意识障碍•人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。•正常人意识清醒，有良好的定向力（对时间、空间、人物的判断力），精神活动正常（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感）•当高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损，则出现各种不同程度和类型的觉醒状态和意识内容的异常，即为意识障碍。可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重者表现为昏迷。病因和发病机制•颅内病变颅脑外伤急性脑血管病颅内占位性病变颅内感染脑细胞异常放电1•颅内感染（脑炎、脑型疟疾）•癫痫病因和发病机制内分泌及代谢性疾病中毒急性感染心血管系统疾病物理及缺氧性损伤23456•内分泌与代谢障碍（尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖）•外源性中毒（安眠药、有机磷农药、氰化物、一氧化碳、酒精中毒）•重症急性感染（败血症、肺炎、中毒型痢疾、伤寒、）•重度休克水、电解质平衡紊乱7•高温中毒、日射病、触电、高山病•稀释性低钠血症、低氯性碱中毒，高氯性酸中毒•由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。病因和发病机制意识障碍的表现昏睡嗜睡意识模糊昏迷浅昏迷中度昏迷深昏迷临床表现意识障碍的表现最轻的意识障碍。是一种病理性持续性倦睡，不分白昼，可被喊醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。意识水平轻度下降，较嗜睡为深的意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力有障碍，思维和语言不连贯。嗜睡意识模糊接近于人事不省的意识状态，患者处于沉睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可唤醒，但很快又入睡，醒时回答问题含糊或答非所问。昏睡为最严重的意识障碍，意识持续中断或完全丧失，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。分为3个阶段。昏迷谵妄☆还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。☆表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱☆发生于：急性感染的发热期间，某些药物中毒（颠茄类、急性酒精中毒），代谢障碍（肝性脑病），循环障碍，中枢神经疾患。Ⅰ轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在Ⅱ中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，但对剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳昏迷三阶段昏迷程度的鉴别浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反应有反应重刺激可有无反应无意识自发动作可有很少无腱反射存在减弱或消失消失瞳孔对光反射存在迟钝消失生命体征无变化轻度变化明显变化•高血压常见病多见于感染性疾病多见于脑血管意外提示高血压脑病伴随症状先昏迷，后发热先发热，后昏迷伴随症状•脑膜刺激征常见病见于休...
