恶性胸腔积液的治疗现状1VIP免费

现代生物医学进展www.biomed.net.cnProgressinModernBiomedicine2007Vol.7No.1近年来，由于恶性肿瘤的发病的增加，临床上恶性胸腔积液（MalignantpleuraleffusionsMPE）的患者越来越多，且显现出低龄化的趋势。目前，MPE患者的中位生存期一般是3到12个月，这主要取决于患者所患原发肿瘤的类型和分期。一般说来，肺癌伴恶性胸水生存期最短，卵巢癌伴有恶性胸水的患者生存期最长，其余肿瘤伴恶性胸水患者生存期居于前两者之间[1]。因此，治疗恶性胸水的主要目的在于缓解患者胸闷、呼吸困难等症状，减轻患者的痛苦，提高患者生存质量，并延长生命。现就国内外治疗恶性胸水的主要进展总结如下：1治疗性胸腔穿刺（Therapeuticthoracentesis）对于一般状况很差、估计生存期极短的终末期MPE患者，尤其是胸水pH≤7.2者，可以考虑性治疗性胸腔穿刺。优点是显而易见的，避免了长时间的住院治疗和有创性治疗程序。胸腔穿刺后，TLC和FVC能明显增加，这样能缓解患者的症状[2]。胸穿时，如果胸腔压力不低于-20cmH2O，那么胸穿是安全的；但是，一般说来，一次积液清除量不得多于1-1.5L，同时要监测患者有无突发咳嗽、胸闷等不适。近来还发现，多次胸穿后，如果抽出胸水的肿瘤坏死因子α（TNF-α）和纤维蛋白溶酶原激活抑制剂1（PAI-1）明显增高，那么行后继的胸膜固定术成功率也将明显增高[3]。2胸膜固定术（Pleurodesis）对于多次复发，症状明显的MPE患者，可以考虑行胸膜固定术。胸膜固定要求胸腔内弥漫性的炎症反应，并有局部的纤维素沉积，从而致使壁层和脏层胸膜相互粘连，胸膜腔随之消失，恶性胸腔积液得以控制。胸膜固定术的前提条件是患侧胸腔的肺需要完全膨胀。2.1经留置胸管行胸膜固定术2.1.1大胸管（24-32F）和小胸管（10-14F）行胸膜固定术的比较在传统观念，考虑留置大胸管引流通畅，且不容易被堵塞，所以一直以来胸外科医生习惯用大胸管行闭式引流，但这些所谓的优点没有被可查阅到的文献来证实；而事实上，患者留置大胸管较留置小胸管有更多不适。此外，在一个以四环素作为硬化剂的随机对照研究中，发现经大胸管和小胸管行胸膜固定术的成功率没有差别[4]；而在一个非随机对照研究中却发现，经小胸管行胸膜固定治疗有更高的成功率[5]。2.1.2术前用药胸膜固定术常常伴随着胸痛、发热等不适（滑石粉、四环素作为硬化剂时发生率分别为7%和40%）。因此，术前胸腔内须应用利多卡因（3mg/kg，最大量为250mg）。必要时，可应用安定，用量应控制在能使患者保持交流和合作，同时要监测患者血氧饱和度并备有复苏设备。2.1.3硬化剂的选择(1)滑石粉悬液滑石粉非常便宜，其作为硬化剂有两种方式，经胸腔镜胸腔内滑石粉喷洒术（Talcpoudrage）和经胸腔闭式引流管滴滑石粉悬液（Talcslurry）。应用滑石粉悬液的缺点是胸腔内滑石粉的不均匀分布和胸腔内液体的存在（即使少量）致使不能有效地行完全胸膜固定。据文献报道，应用滑石粉悬液（剂量1g～14g）行胸膜固定术的成功率从88%到100%不等，平均成功率为90%。除并发胸痛、发热以外，应用滑石粉可导致脓胸、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统并发症和心脏停搏、心肌梗塞、高血压等心血管系统并发症。所以有人推荐，应用滑石粉的最恶性胸腔积液的治疗现状高华1,2汪永义1胡建国1(1中南大学湘雅二医院心胸外科湖南长沙410011；2东南大学医学院附属扬州医院心胸外科江苏扬州225001）摘要：恶性胸液在临床上基本上都出现在肿瘤的中、晚期，治疗的主要目的是解决患者的痛苦、提高病人的生存质量、延长患者的生命，其治疗措施随着科技的进步也在不断地改进完善，远期效果将有待于进一步提高。关键词：恶性胸腔积液；治疗；肿瘤中图分类号：R655文献标识码：A文章编号：1673-6273(2007)01－0151－03TreatmentProgressofMalignantPleuralEffusionsGAOHua1,2，WANGYong-yi1，HUJian-guo1（1DepartmentofcardiothoracicSurgery，theSecondXiangyaHospital，CentralSouthUniversity，Changsha410011，Hu’nan，China;2DepartmentofcardiothoracicSurgery，YangzhouHospital，South-eastUniversity，Yangzhou225001，Jiangsu，China）ABS...