急性阑尾炎教学查房张昌生普通外科阑尾的解剖阑尾的解剖急性阑尾炎的病因急性阑尾炎的病因11、阑尾管腔阻塞最常见病因、阑尾管腔阻塞最常见病因病理机制：病理机制：管腔阻塞管腔阻塞→腔内压↑腔内压↑→管壁血运障碍管壁血运障碍→管壁坏死管壁坏死梗阻的原因：梗阻的原因：淋巴滤泡增生、淋巴滤泡增生、粪石、粪石、食物残渣、肿瘤22、细菌入、细菌入侵侵大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染致病菌：致病菌：革兰阴性杆菌和厌氧菌（抗生素）革兰阴性杆菌和厌氧菌（抗生素）急性阑尾炎的临床病理分型急性阑尾炎的临床病理分型11、急性单纯性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎22、急性化脓性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎33、坏疽性及穿孔性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎44、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿急性阑尾炎的临床病理分型急性阑尾炎的临床病理分型11、急性单纯性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎的临床病理分型急性阑尾炎的临床病理分型22、急性化脓性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎的临床病理分型急性阑尾炎的临床病理分型33、坏疽性及穿孔性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎的临床病理分型急性阑尾炎的临床病理分型44、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断11、症状、症状(1)(1)、转移性右下腹痛、转移性右下腹痛不同类型阑尾炎腹痛症状有所不不同类型阑尾炎腹痛症状有所不同同(2)(2)、胃肠道症状、胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻((误诊误诊))排便、里急后重感排便、里急后重感腹胀、排气排便减少腹胀、排气排便减少(3)(3)、全身症状发热、全身中毒症、全身症状发热、全身中毒症状状急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断22、体征、体征(1)(1)、右下腹部压痛、右下腹部压痛(2)(2)、腹膜刺激征、腹膜刺激征(3)(3)、右下腹部包块、右下腹部包块(4)(4)、辅助诊断的其他体征、辅助诊断的其他体征结肠充气试验、腰大肌试验、结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检闭孔内肌试验、肛门直肠指检急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断33、实验室检查、实验室检查血常规血常规((白细胞计数升高、中性粒百分比增白细胞计数升高、中性粒百分比增高高))尿常规尿常规((正常或尿中可出现少数红细胞）正常或尿中可出现少数红细胞）44、影像学检查、影像学检查腹部平片腹部平片（正常或肠管胀气）腹部腹部BB超超（肝、胆、双肾、输尿管、子宫、附件、右下腹部）急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断11、胃十二指肠溃疡穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔相同点：相同点：可出现转移性腹痛表现可出现转移性腹痛表现不同点：不同点：溃疡病史、腹部体征、腹平片溃疡病史、腹部体征、腹平片22、右侧输尿管结石、右侧输尿管结石相同点：相同点：右下腹痛表现右下腹痛表现不同点：不同点：腹痛程度、腹部体征、尿常腹痛程度、腹部体征、尿常规、规、BB超超急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断33、妇产科疾病、妇产科疾病（（11）异常妊娠破裂）异常妊娠破裂（（22）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂（（33）急性盆腔炎）急性盆腔炎（（44）卵巢囊肿蒂扭转）卵巢囊肿蒂扭转44、急性肠系膜淋巴结炎、急性肠系膜淋巴结炎55、其他：急性胃肠炎、胆道感染性疾、其他：急性胃肠炎、胆道感染性疾病。病。急性阑尾炎的治疗原则急性阑尾炎的治疗原则绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。期行阑尾切除术。绝大多数绝大多数包括急性单纯性阑尾炎、急性包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性穿孔性阑尾炎。化脓性阑尾炎、急性坏疽性穿孔性阑尾炎。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除阑尾周围脓肿？阑尾周围脓肿？脓肿包裹，病情稳定，应用抗感染治疗，促进脓肿吸收；脓肿不局限，切开引流。腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术腹腔探查，找出阑尾，明确阑尾炎病理类型腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术提起阑尾，超声刀沿阑尾边缘将阑尾系膜切断至阑尾根部腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术套扎线于阑尾根部套扎阑尾腹腔镜下阑尾...
