磁共振新技术临床应用急性肝衰竭、肝硬化和肝移植术后的神经系统并发症影像夏爽祁吉【摘要】肝硬化患者失代偿期常发生神经系统并发症，发病原因有多种，可以发生于肝移植术前、术巾或术后。本研究的目的是阐述肝硬化失代偿期、肝移植术后中枢神经系统并发症，评价肝硬化、肝移植后神经系统的并发症。一些相关毒素如血氨、锰、苯二氮蘸类物质、丫一氨基r酸样物质及受损的多巴胺能神经传导通路等在肝移植术前的肝性脑病、亚临床肝性脑病的病因中起重要作用。肝移植术后常见并发症有脑桥中央髓鞘溶解症、脑血管自身凋节障碍和脑动脉栓塞。这些并发症的发生有多种发病机制，如移植肝脏功能衰竭、颅内出血、脑梗死和感染，或免疫抑制剂的毒性作用。【关键词】急性肝衰竭；肝硬化；肝移植；神经系统；影像中图分类号：R814．4文献标识码：A文章编号：1006—5741(2008)一06—0465—07ImagingofNeurologicalComplicationsofAcuteLiverFailure，LiverCirrhosisandLiverTransplantXIAShuang，讲J／【Abstract】Neurologicalcomplicationsarecommonincirrhoticpatientswithend—stageliverfailure．Theycompriseawidearrayofetiologies，whichmayoriginatebefore，during，orafterlivertransplan-tation．Theobjectiveofthisstudywastodescribeandevaluatethenatureoftheneurologicalcomplica-tionsinpatientswithend—stageliverfailureandafterlivertransplantation．Severaltoxinsincludingammonia，manganese，benzodiazepine—likesubstances，gamma—aminobutyricacid—likesubstances，andimpaireddopaminergicneurotransmissionareatthetopofthelistofcandidatesforhepaticen-cephalopathy，subclinicalencephalopathy，andextrapyramidalsignsbeforelivertransplantation．Centralpontinemyelinolysis，cerebrovascularautoregulationimpairment，andparadoxicalcerebralembolismareprobablyresponsiblefortheneurologicalcomplicationsduringlivertransplantation．Thesecomplicationshavebeenattributedtoseveralpathogeneticfactors，suchasapoorlyfunctioninggraft，anintracranialhemorrhage，acerebralinfarction，aninfection，orthetoxicityofimmunosuppressants【Keywords】Acuteliverfailure；Livercirrhosis；Livertransplant；Neurologicalcomplications；Imaging肝移植术前神经系统的并发症一、肝性脑病失代偿期肝硬化患者中常见并发症为肝性脑病和哑临床肝性脑病，其临床症状以锥体外系症状和轻度中围医学计算机成像杂忠，2008，14：465—471作者单位：天津市第一中心医院放射科联系地址：天津市南开区复康路24号300192通讯作者：祁吉(电子邮箱：cjr．qiji@rip．163．cam)一465一认知功能障碍为主。锥体外系症状70％与苍白球病变有关，MRIT．WI上苍白球呈对称性高信号(图1)，文献报道T．WI高信号的程度与血锰水平和锰在基底节的积聚呈正相关。对死于肝昏迷者的，j体进行解剖，直接测ChinComputMedIrnag．2008．14：465—471DepartmentofRadiology，TianjiogCentralHospitalAddress：24KaogfuRd。Tianjing300192AddressCorrespondencetoOJi(E—mail：cjr．qiji@vip．163．corn)万方数据—．466—．其苍白球锰的含量，发现锰的含量较正常人增加了2～7倍，同时伴有多巴胺D2受体的缺失。进行原位肝移植(0LT)术后，苍白球血锰水平恢复正常，并且在MRI上信号恢复正常，表明：①苍白球在MRl显示高信号足由于锰的积聚。②多巴胺系统功能的改变是由于锰的毒性作用，并且可以导致锥体外系症状。肝移植后MRIT。WI上高信号恢复正常的时间大约在肝功能恢复3～6个月(图2)。本研究中，所有患者肝移植术前MR检查均表现为T。WI高信号，其中74例肝移植术后MR随访检查显示T。WI高信号消失。肝性脑病是以严再的认知障碍、精神障碍和运动障碍为特点。最初，患者表现为睡眠障碍、情绪和人格改变及注意力下降。继而出现焦虑和抑郁等精神症状，随之出现行为的共济失调和扑翼样震颤。最后，患者出现昏迷，对外界刺激失去反应。随着肝功能的衰竭脑实质内也发生严重的病理改变。脑细胞及神经元支持...
