急性呼吸衰竭-2013-呼吸科VIP免费

急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭AcuterespiratorylailureAcuterespiratorylailure呼吸科沈勇呼吸科沈勇目录目录1.1.病因和分类病因和分类2.2.临床表现临床表现3.3.诊断诊断4.4.治疗治疗概念概念急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（（acuterespiratoryfailuacuterespiratoryfailurere，，ARFARF））：是指由于各种原因引起的肺：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气通气和（或）换气功能严重障碍功能严重障碍，以致在，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。临床综合征。第一节病因和分类第一节病因和分类（一）病因1气道阻塞2肺实质病变3肺血管疾病4胸廓胸膜及横膈病变5神经肌肉系统疾病1.1.气道阻塞气道阻塞1.1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子因子2.2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿支气管哮喘、阻塞性肺气肿3.3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹异物阻塞、肿瘤、声带麻痹4.4.气道痉挛气道痉挛2.2.肺实质病变肺实质病变1.1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。主要疾患。2.2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。泛肺切除、肺水肿等。3.3.肺血管疾病肺血管疾病肺血管栓塞弥散性血管内凝血肺动脉炎肺血管收缩肺部病变破坏肺泡毛细血管床肺泡血流不足通气／血流比例失调低氧血症4.4.胸廓胸膜及横膈病变胸廓胸膜及横膈病变1.1.各种胸部创伤各种胸部创伤2.2.自发性气胸或创伤性气胸自发性气胸或创伤性气胸3.3.大量胸腔积液大量胸腔积液4.4.胸廓畸形胸廓畸形5.5.大量腹水大量腹水6.6.膈神经麻痹膈神经麻痹7.7.病态肥胖病态肥胖5.5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患患1.1.呼吸中枢疾病呼吸中枢疾病2.2.神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病（二）分类（二）分类呼吸衰竭1急性低氧血症型呼吸衰竭I型氧合功能障碍2急性高碳酸血症型呼吸衰竭Ⅱ型通气功能障碍Ⅱ型呼吸衰竭的典型表现PaO2≤60mmHgPaCO2≥45mmHg第二节临床表现第二节临床表现低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要急性呼吸衰竭时最主要的临床表现，但同时也的临床表现，但同时也需注意造成呼吸衰竭的需注意造成呼吸衰竭的各种基础病因的临床表各种基础病因的临床表现。现。（一）低氧血症（一）低氧血症（二）高碳酸血症（二）高碳酸血症（三）引起呼吸衰竭（三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状基础疾患的临床症状与体征与体征（一）低氧血症（一）低氧血症1.神经系统急性缺氧可引起急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。等症状。严重缺氧，可导致严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失抽搐、意识丧失以致以致昏迷、死亡昏迷、死亡。。2.2.心血管系统心血管系统1.1.心率增快、血压升高心率增快、血压升高2.2.各种类型的心律失常各种类型的心律失常3.3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏4.4.肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静脉血的氧分压降低都可引起静脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩肺小动脉收缩，使，使缺氧的肺泡区域血流量减少缺氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好，血液转向通气良好的肺泡区域。的肺泡区域。5.5.严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收...