一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图2．急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性卒中院前急救诊治流程图电话联系医院急诊说明病情进入院内急性卒中救治绿色通道，完成患者及资料的交接手续，并签字确认接急救电话，急救人员在在规定的时间内出诊调度人员电话指导自救现场评估、监测生命体征（T、P、R、BP）、记录发病时间，测血糖、建立静脉通道，迅速对患者进行病情判断：GCS评分、FAST评估，NIHSS评分1.保持呼吸道通畅，吸氧2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化3.监控血压：血压过高或过低时，可适当选用缓和的降压药或升压药，使血压逐渐控制至140-160/90-100mmHg之间4.测血糖，抽血待备查血常规、凝血常规等，开放静脉通道，心电监测等非卒中患者疑似卒中患者转运至就近医院1.询问病史，疑似急性脑卒中。2.建立静脉通道，吸氧、监护。3.抽血化验（血常规及血型测定、肝肾功能、电解质、血糖、凝血）。4.开出检查：头颅CT。1、神经系统检查；2.NIHSS评分；3.完善病史1.CT阅片2.必要时（NIHSS≥8），完成头颅CTA）1.CTA报告；2.所有血液化验检查；3.床边心电图；45分钟内完成发病时间≤4.5小时如无溶栓禁忌,家属谈话签字同意,准备溶栓药物rt-PA。rt-PA0.9mg/Kg(最大剂量90mg)，10%配置溶液1分钟内静脉推注，剩余1小时内滴泵。生命体征检测（血压、血糖、神经系统评估）神经系统评估无明显好转或进行性加重24小时NIHSS评分+头颅CT/MRI3.急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性卒中急救诊治流程图发病时间在4.5-6小时内静脉尿激酶溶栓/或有溶栓禁忌的前循环闭塞性卒中、大血管病变请介入小组会诊DSA下行桥接治疗疑似卒中患者（120转运或自行到院）门诊急诊科确诊急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治疗，沟通病情，签署同意书，入急诊卒中监护室或卒中单元（病房）不同意静脉溶栓者按内科专科治疗指南实施相关治疗，并注意调节血压、血糖及病因筛查、血管评估等时间窗内静脉溶栓无效者可桥接治疗询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线NIHSS评分，完善ECG、头颅CT等检查和静脉血采样通知卒中急诊人员（电话联系）密切监测生命体征、各项评分、改善循环等治疗，溶栓及介入后24小时，常规复查头颅CT/MRI多模式，评估病情尿激酶静脉溶栓60分钟内阿替普酶静脉溶栓60分钟内大动脉闭塞或静脉溶栓无效，介入桥接：动脉溶栓、机械取栓、支架置入前循环6-8h4.5-6h≤4.5h后循环≤12h4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图记录患者基本信息：体重、血压、血糖等rt-PA0.9mg/Kg(最大剂量90mg)10%配置溶液1min内静脉推注，剩余60min内推滴泵或滴泵静脉输注。生命体征监测（血压、血糖、神经系统评估）1.BP：rt-PA输注后，105-180mmHg0-2h15min/次2-8h30min/次8-24h60min/次2.神经系统评估（NIHSS）:rt-PA输注后0-2h15min/次2-8h30min/次8-24h60min/次3.Glu：初次血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)或有糖尿病病史者，24h内7点血糖监测4.24h内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物5.24h内避免或谨慎进行有创操作，如:留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等24hNIHSS评估+头颅CT/MRI剧烈头痛、急性血压升高、恶心、呕吐，或其它神经功能恶化停用rt-PA急诊头颅CT无颅内出血：继续rt-PA使用有颅内出血急查血常规、凝血功能必要时，输注5~8U血小板或新鲜冰冻血浆或凝血因子神经外科会诊疑似卒中患者（120转运或自行到院）急诊科门诊通知卒中救治小组人员（电话联系）询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线NIHSS评分，完善ECG，头颅CT等检查和静脉血采样；NIHSS﹤8分患者或者拒绝进入桥接治疗的NIHSS≥8分患者：直接进入静脉溶栓流程不同意动静脉溶栓者静脉溶栓同时启动血管内治疗，通知介入小组（电话通知）NIHSS≥8分疑似脑血管主干闭塞患者（并同意桥接治疗）6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理1.出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中2.系统性出血立即停止使用rt-PA检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白...
