危重症患者的生命体征监测危重症患者的生命体征监测ICU岳敏12/26/242生命体征——是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。12/26/243监测指标监测指标体温心率血压呼吸CVP心电图SpO2尿量血气分析12/26/244体温是反映病情变化的综合指标，综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎VAPVAP）），表现为体温增高。一、体温监测一、体温监测12/26/245体温监测体温监测体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用温度传感器温度传感器持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内真实温度，真实温度，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受低温疗法低温疗法的病人。12/26/246常用什么温度来代表体温？直肠温度最接近人体内部温度平均范围腋温36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛温37.5℃(36.5℃～37.7℃)12/26/247腋温腋温VSVS肛温肛温如果两者温度差较大提示外周循环灌注不良12/26/248发热的程度发热的程度发热可分为：◎低热37.5℃～37.9℃◎中等热38.0℃～38.9℃◎高热39.0℃～40.9℃◎超高热41℃以上12/26/2491、定义：体温低于正常范围。35℃以下。2、原因：散热过多：产热减少：体温调节中枢受损：3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷体温过低体温过低12/26/24104、分类轻度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃体温过低体温过低12/26/2411二、心率监测二、心率监测心率心率是反映心血管功能状态的最敏感最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快逐渐增快，可能提示循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前，血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心心率与血压率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。12/26/2412速率;：60--100次/分速率的改变与本身病情的变化有着密切关系。不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。正常心率的特征心率≠脉搏12/26/2413血压是最常用、最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。功能状态。呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。三、血压三、血压12/26/2414低血压低血压血压低于90／60mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估12/26/2415◆◆无创性压力监测无创性压力监测由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按预设时间预设时间间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警报警系统，系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用最常用的血压监测方法。血压的监测分为无创及有创两类无创及有创两类12/26/2416测量方法体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上坐位：平第四肋卧位：平腋中线12/26/2417◆◆有创动脉压力监测有创动脉压力监测是将动脉导管插入动脉内，直接测定直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要精确。精确。当心搏出...
